临床营养考试重点

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1、临床营养考试重点Highfullway1、营养配餐：按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量，设计一天、一周或一个月的食谱，使人们摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素比例合理，即达到平衡膳食。2、营养平衡理论：①膳食中三种宏量营养素需要保持一定的比例平衡；②膳食中优质蛋白质与一般蛋白质保持一定的比例；③饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要平衡。3、食谱制定的原则：(1)保证营养平衡：①按照《中国居民膳食指南》的要求，既要能满足就餐者需要又要防止过量②各营养素之间的比例要适宜③食物的搭配要合理④膳食制度要合理；(2)注意饮

2、食习惯和饭菜口味；(3)考虑季节和市场供应情况；(4)兼顾经济条件。4、评价食谱：①食谱实际供给量与目标需要量进行比较；②食谱内容与中国居民平衡膳食宝塔进行比较；③能量来源的评价；④蛋白质评价；⑤脂类的评价；⑥微量营养素的评价；⑦餐制的评价。5、谷氨酰胺（Gln）是人体内最丰富的游离氨基酸，占血浆游离氨基酸总量的20％。Gln既可为氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源，又能氧化释放能量。肠道的主要能量来源是Gln，而非葡萄糖。肠道是Gln最主要的消耗器官。Gln还可作为其他迅速增生细胞（如免疫细胞）的燃料而被利用。大量的研究表明，Gln能促进氮平衡，保持肠黏

3、膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。Gln浓度与蛋白合成和分解的速度有相关关系。Gln的重要代谢功能有：①机体蛋白质合成的必需氨基酸；②核苷酸合成的必需前体；③肾尿氨形成的底物；④肝尿素生成和糖异生的底物；⑤蛋白质合成的刺激物/蛋白质分解的抑制物；⑥糖原合成的刺激物；⑦迅速复制细胞（如肠道和免疫细胞）的代谢燃料。6、饥饿早期（2～3日），机体首先利用碳水化合物供能直至糖原耗尽；长期饥饿，肝通过协调葡萄糖和酮体的产生而在代谢中起关键作用。7、（陈老师曾说比较重要）NRS2002总评分计算方法营养状态受损评分没有轻度中度重度0分1分2分3分正常营养状态3个月内

4、体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要量低25%～50% 一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%疾病的严重程度评分没有轻度中度重度0分1分2分3分正常营养需要量需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化*，COPD*，血液透析，糖尿病，一般肿瘤病人）需要量中度增加：腹部大手术*，脑卒中*，重度肺炎，血液恶性肿瘤需要量明显增加：颅脑损伤*，骨髓移植，APACHE评分＞10的ICU病人

5、年龄  超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值总分≥3分：病人处于营养风险，开始制定营养治疗计划总分＜3分：每周复查营养风险筛查*表示经过循证医学验证的疾病应用：对于下列所有NRS评分≥3分的病人应设定营养支持计划。包括：①严重营养状态受损（≥3分）；②严重疾病（≥3分）；③中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；④轻度营养状态受损+中度疾病（1分+2分）。8、营养评价：通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。9、皮褶厚度可以反

6、映人体皮下脂肪的含量，皮褶厚度的测量包括肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角、髂前上部、髋部和腹部皮褶厚度。临床营养考试重点Highfullway1、血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。常用的指标包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维素结合蛋白和视黄醇结合蛋白。2、医院常规膳食也称医院基本膳食，按其质地分为：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。3、普食主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及疾病恢复期的病人。4、流质膳食一般分5种形式，即普通流质、浓流质

7、、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。5、流质膳食多适用于高热、急性传染病病人，肠道手术术前准备以及术后病人，极度衰弱、无力咀嚼者。6、临床上限钠膳食一般分为三种：①低盐膳食-全日供钠2000mg左右；②无盐膳食-全日供钠1000mg左右；③低钠膳食-全日供钠不超过500mg。7、低嘌呤膳食适用于痛风患者及无症状高尿酸血症患者8、限制嘌呤摄入量是指：选用嘌呤含量低于150mg/100g的食物。9、肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。10、胃肠

8、道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食，消化吸收功能较差者，