高尿酸血症与痛风的诊治进展课件

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1、高尿酸血症与痛风的中西医诊治进展2021/9/9高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超过420μmol/L。（国际定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。90%的原发性HUA属于肾脏尿酸排泄不良型。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。occccoocHNHNHNHN1234567892021/9/9实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液X线－骨质破坏超声-关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏

2、、尿路结石等2021/9/9血尿酸成年男性血尿酸值约为35-70mg/dl（1mg/dl=5.945μmol/L），女性约为25-60mg/dl急性发作时也可正常2021/9/9尿尿酸低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分2021/9/9高尿酸血症的诊断标准－中国专家共识正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。2021/9/9高尿酸血症的分型－中

3、国专家共识高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸每分钟尿量/血尿酸）2021/9/9高尿酸血症的分型－中国专家共识考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除（Ccr）校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分

4、型如下：>10%为尿酸生成过多型，<5%为尿酸排泄不良型，5%～10%为混合型。临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。2021/9/9痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风的属性:属于代谢性疾病范畴2021/9/9痛风分类原发性痛风：由遗传和环境因素共同致病，除1%左右由于先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。继发性痛风：继发于其他疾病，比如肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、化疗等原因引起。2021/9/9病程及临床表现无症状高尿酸血症急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期

5、2021/9/9无症状高尿酸血症高尿酸血症持续存在而无症状5%—12%高尿酸血症发展为痛风2021/9/9急性发作期起病急，大多数在深夜因关节痛而惊醒。疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样疼痛，多在数天或2周内自行缓解。最常见在第一跖趾关节，足背、膝、腕关节等也可受累。可伴发热、寒战、头痛等全身症状，出现白细胞升高、ESR增快。2021/9/9痛风急性发作诱因饮酒过度疲劳创伤受凉药物高嘌呤饮食手术（术后3～5天）放疗2021/9/92021/9/9间歇发作期两次发作之间的静止期大多数患者初次发作后1-2年内复发随着病情进展，发作次数增多、症状持续时间延长、受累关节增

6、多。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短2021/9/9慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮、手指、足趾等关节（见图）。2021/9/92021/9/9关节液量－增多，乳白色不透明细胞数－常>50000/ul,中性粒细胞>75％细菌培养阴性偏振光显微镜下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶2021/9/9X线早期正常软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损2021/9/9B超可发现关节积液、滑膜增生及骨质破坏等尿酸性尿路结石2021/9/9高尿酸血症与痛风的关系高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最

7、直接病因。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊断。溶解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解。