临床护理服务课件

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1、临床护理服务全过程6/27/20211课堂目标1临床护理服务全过程学习2解读及护士工作重点6/27/20212临床护理服务全过程14条1做好入院患者护理2协助医生检查3严密观察病情，动态监护患者4准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全5提出护理诊断，增强治疗成效6对疑难，危重和恶性肿瘤患者，制定全面个体化的护理计划或护理重点7由责任组长或专科护士负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性8规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局9根据病情和自理能力安排患者生活护理10提供教育指导，关注患者安全.疗效和心理11督导患者康复

2、训练12以患者感受为主导改善服务13落实医院感染预防与控制14出院随访和延续护理6/27/2021314.1入院患者护理妥善安排病房与床单位帮助其尽快熟悉环境及时通知管床医师初步诊治6/27/2021414.1入院患者护理一依据：《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做好入院患者护理，包括入院前，中，后护理重点。二入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排■获取患者信息□患者基本情况：年龄性别，疾病诊断，主诉，体征，特殊需求■甄别不同病情，病种和专科的需求■妥善安排病房和床位：□原则安全，便捷，舒适□病重—监护室，抢救室和靠近护

3、士站病房：设施，药品□特殊需求—老年，消瘦，肢体活动功能障碍——气垫床□脊柱手术和损伤——硬板床□特殊病人——传染隔离病房□根据病情和生活自理需要准备设施及物品，进餐，行走，睡眠等6/27/2021514.1入院患者护理三入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接■核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名床号住院号■病情交接：□依据《临床护理基本原则》4交接（报告）病情□通过11项初步评估项目★，明确初步诊断，症状体征，实验室检查数据的异常结果，治疗处理过程，疾病高风险，护理高风险等■相关资料交接，患者病历资料及贵重物品，送至病床6/2

4、7/202166/27/202176/27/2021814.2协助医生检查■安排患者各种实验检查，采集标本，联系预约特殊检查，跟进检查.检验或影像学结果，及时报告医生■熟练掌握危急值报告项目及处理■观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察，测量，评估和记录6/27/2021914.2协助医生检查一根据《临床护理技术规范》第二版P108，第四章“医学检查和标本采集”做好。二协助医生落实医学检查：■依据《住院患者医学检查一般原则》P108，第一节落实■医学检查项目包含功能检查，影像学检查及医学检验学检查■确保患者准确，及时

5、，安全完成各项医学检查。□检查前：评估病情；做好正确的检查前准备；做好预约；告知目的和需要的合作□检查时：为患者提供保暖，私密性好，安全的环境；协助正确的体位；告知风险及防护□检查后：及时追踪检查结果；异常和危急值报告；处理及记录6/27/20211014.2协助医生检查三协助医生落实标本采集■依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集■包含血液.粪便.尿.呼吸道培养（痰）标本，伤口分泌物的采集■确保患者准确，及时安全完成各项标本采集□采集前准备：患者-禁食，空腹准备；□准备正确合适的标本容器。□采集时，做好双人核对。核对医嘱，标本容

6、器及标识识别患者身份，核对手腕带信息，姓名，床号住院号□协助患者取安全，合适，舒适卧位□正确选择标本采集的最佳时机，大部分晨起：维生物检查最好在抗生素使用前。□正确留取标本6/27/20211114.2协助医生检查三协助医生落实标本采集：■安全，及时运送标本□三大原则：唯一识别原则-可扫描自动识别的条形码“腕带”生物安全原则-可以反复消毒的专用容器运送标本及时送检原则-采集后标上时间及时送检.确保标本采集后能立即送检，做好1h内送检,最长不超过2h■检查后及时跟进各项检查结果■接到异常结果回报时，按照临床危急报告制度处理流程制度处理，与医生反馈

7、和沟通四与医生反馈和沟通。发现患者检查和检验存在的高危风险，有怀疑的，不确定的项目随时与医生沟通反馈6/27/20211214.3严密观察病情动态监护患者责任护士应根据专科专病特点和个体化需求，明确每个病例的病情观察重点：要求：连续，全面，及时，动态实施观察主动询问患者感觉，细致观察患者脸色，情绪，饮食，排泄等基本生理改变。阅读患者体温单，医师记录，护理记录，及时收集患者检验，影像学等客观资料；发现病情变化要及时判断好转或加重。6/27/20211314.3严密观察病情动态监护患者一依据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94，严密

8、观察病情。包括病情观察围绕11项评估，掌握观察病情时机及方法，病情观察和监护要及时.量化和动态，责任护士管理一组病人时，要熟悉病情和观察重点，通过跟医