医学课件腰痛的诊治

《医学课件腰痛的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰痛的诊治与体会河南省人民医院----张铁良内容:腰痛一、概况及新观点二、临床表现三、诊断与鉴别四、防治五、战腰痛六、我的闲言碎语七、结束语一、概况及新观点1、俗话说：病人腰痛，医生头痛某一位领导讲：病人到医院就诊主诉：牙疼诊断：龋齿治疗：拔牙意思是什么呢？现代主诉：腰痛处理：CT、MRI诊断：间盘突出处理：手术意思是什么呢？2、流行病学西方国家70%人有过背痛美国是最常见就诊原因90%腰痛病人急性发在六周内消失腰痛25%病人复发性腰痛7%人中有慢性腰痛中国医学论坛报2010.7.293、原因很多癌症、感染、炎症

2、性疾病每种仅为不足1%脊柱本身结构性疾病：骨折、狭窄、突出等加在一起10-15%病例85%病例：“非特异性或特发性”腰痛摘录于（新英格兰医学杂志）4、腰痛导致大量致残率5、病理生理学研究少，了解少结构性是公认的腰痛原因其它异常与临床症状之间没有相关性是一种复杂多因素疾病6、最新焦点各种成像法检出中枢神经系统改变，这些改变了慢性腰痛的关系功能性MRI研究显示了“脑活动的改变”解剖学研究显示了脑的区域性溶剂和密度的变化尚需进一步研究7、心理和行为因素似乎在慢性腰痛病人中其重要作用8、为什么腰痛病人多？人体解剖学特点负

3、担重、功能大活动度大、多社会职业等二、临床表现疼痛表现各式各样功能障碍！致残影响生活工作三、诊断与鉴别1、病史的采集60-70有了眉目一般资料主诉：第一症状、时间、部位现病史：起病、原因、诱因、症状、特点伴有症状关键重视病史2、体查-全面、重点突出、特殊体征视诊—动、静、步态、起坐~~~触诊—压痛、肿块、部位~~~叩诊—局部叩痛、纵向叩击痛、反射关键认真准确（例如：病人下肢腱反射亢进、有病理反射、病变在什么地方？3、影像学检查X线最常用CT、MRT其它关键正确合理应用影像学为临床帮助很大实验室血常规、血沉.B27

4、、C一反应蛋白等4、急性腰痛特点激活自主神经的交感神经，P^、R^、BP^、出汗~~~与组织损害相关，随组织愈合后渐消逝急性疼：痛苦、焦虑、不安、烦躁~~~无需询问，便自述疼痛定位准确有较强保护意识、反射可有明显组织损伤痕迹5、慢性腰痛特点激活自主神经副交感神经，生命体征正常与组织损害无关，长持续到组织损伤愈合后行为表现（抑郁、失望、活动少）除非询问，通常不愿讲述病痛无特殊保护反射定位模糊不准确影响社会活动，人际关系6、疼痛分类，依发生部位内脏性疼痛（钝痛、绞榨性痛、定位不准确）躯体性（定位准确、刀割样、针刺样、

5、常见骨、软组织）神经病理性（自发的、灼烧样、触痛样）7、躯体痛表浅痛：来源皮肤，皮下组织特点：疼痛范围明确、固定、时间短、划伤、刺伤、撕裂伤8、深部痛来源肌腱、骨骼、血管、神经特点：部位疼痛感受器含量不足，常为钝痛定位不准确（相对）持续时间长，如骨折、关节扭伤9、神经性痛来源周围神经系统或中枢神经损伤特点：无伤害性感受，疼痛在伤害后持续，可持续数日、周、月常规治疗无效感觉异常10、诊断与结合诊断详细病史认真体查适宜影像+实验室一般诊断不难临床+影像+病理11、提醒目前过度依赖、依靠影像学会看基本影像常见三种对待影

6、像的形式1只看报告2先看报告再看片子3先看片子再看报告临床+片子+报告12、腰部疼痛性疾病腰椎盘突出症腰椎管狭窄症腰椎侧隐窝狭窄症棘上棘间韧带损伤腰、臀筋膜综合症腰部扭伤椎间盘源性腰痛腰椎骨性关节病强直性脊柱炎等四、腰痛的防治1、预防为主2、非手术治疗3、手术治疗1、预防为主重视预防，治未病不良姿势，体位的纠正保持正确劳动姿势，体位工作操改善工作劳动环境2、非手术治疗适应症：初发病程短无论长短不合并马尾综合症坐骨神经者全身性疾病或局部皮肤病变不能手术患者或家属不同意手术腰痛诊断不明确者禁忌症：中央型间盘突出或截瘫

7、或大小便障碍腰椎骨折、椎弓根骨折伴有滑脱者全身（高血压、心脏病、高血糖患者）腰椎（器质病变、肿瘤、结核等）原则：急者治其标，缓者治其本，标本兼治先治痛或麻.牵引，按摩病重者住院期间三不准（1、静卧2、不坐、不弯腰、不扭曲3、卧硬板床，下床带腰围）非手术方法：健康教育、讲病情、讲方法、讲适应症、看对象~~~按摩治疗：先轻后重、先重后轻、适度看病人针灸：针灸是一种有效的传统方法肾腧（L2）、大肠腧（L4）、腰阳关、委中、环跳（美国巴尔市马里兰大学医院综合医疗中心）牵引治疗：适应症、方法、程度、疗程（郑州颈肩腰腿痛医院

8、）药物治疗：最常用的方法，怎样用药？依据：病、病情、病人、药物的性质、自己的经验科学选择多种药物：现在有多少种药？多途径：口服、针剂、外用多阶段：术前、术中、术后多种剂型：片、胶囊、针剂、栓剂、擦剂推荐：非手术脊柱减压系统DRx9000微机控制：消除肌肉反应扩大间盘形成负压生理营养注意：注意不良反应都是在应用后出现药物选择能单一不多种中药治疗：合理用药科学用药其它：理疗、