麻醉学临床病案分析麻醉监测课件

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1、麻醉监测患者:男,69岁术前诊断:膀胱癌拟手术:回肠代膀胱术病例资料病例资料患者既往有高血压病史10余年，规律服药，血压控制在正常范围。凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。二、麻醉管理讨论1.麻醉临床检查基本要求是什么?基本监测和扩展监测分别有哪些？二、麻醉管理讨论2.监测心电图的用途有哪些?二、麻醉管理讨论3.血压监测分几种?各自的并发症有哪些？二、麻醉管理讨论4.是否需要行中心静脉穿刺？中心静脉穿刺的适应症？并发症？影响CVP的因素？麻醉监测--基本要求尽可能的维持和保障患

2、者基本生命功能的完整！基本要求：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗，在监测的过程中连续的监测患者的氧合、通气、循环及体温等项目。麻醉监测--基本要求基本监测包括：氧合循环通气麻醉监测--基本要求扩展监测：尿量呼吸末二氧化碳中心静脉有创动脉体温脑功能等血气分析血液生化麻醉监测--循环监测连续监测心电图压力监测血压中心静脉压肺动脉导管麻醉监测--循环监测血压：无创有创麻醉监测--循环监测血压选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动态血压测量的

3、结果低于仰卧位时动态血压测量的结果.《中华现代护理杂志》,2009,15(21):2044-2045麻醉监测--循环监测有创监测动脉置管位置对数值的影响：桡动脉：最常用，管理方便；（Allen试验）股动脉：小儿较易穿刺，但护理困难，易感染腋动脉：穿刺容易，固定困难足背动脉、尺动脉：收缩压偏高，舒张压偏低能选择颈动脉行压力监测吗？！麻醉监测--循环监测有创监测时肝素液怎么用？麻醉监测--循环监测肝素为2-5U/ml，冲洗速度2-3ml/h，发现血凝块应吸出，不可注入置管时间一般为5-7天，如发现远端循环不佳应及时更换测压部位麻醉监

4、测--呼吸监测呼吸监测：分钟通气量呼吸频率血氧饱和度潮气量呼末二氧化碳麻醉监测--呼吸监测呼吸监测：氧饱和度的局限性？外周脉搏减弱静脉搏动活动性伪差血管内注射染料血红蛋白异常肤色的影响氧离曲线半影效应指甲油麻醉监测--呼吸监测呼吸监测：氧饱和度的局限性？半影效应：耳垂的监测是可行的！麻醉监测--体温监测麻醉监测--体温监测全麻过程中体温下降过程阶段核心温度原因Ⅰ（0-1小时）36-37℃全麻导致的外周血管舒张Ⅱ（1-3小时）34-36℃产热的速度小于热量丢失的速度Ⅲ（＞3小时）稳定在34℃外周血管收缩功能重新建立麻醉监测--体温

5、监测低温：中心温度低于36℃等级划分：轻度低温：33-35℃中度低温：30-32℃严重低温：低于30℃麻醉监测--体温监测低温的不良反应：增加心脏风险寒战加重疼痛，增加氧耗代谢性酸中毒凝血机制异常药物的代谢麻醉监测--神经传导功能监测监测肌松可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量术后肌松残余是术后呼吸系统并发症最常见的的原因麻醉监测--脑功能监测BISKeypoints麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险血流动力学系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要原因心跳骤停通气不足

6、监测的基本要求是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测设备和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断基本监测包括：氧合、通气和循环得到连续监测评估在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测