急性胰腺炎对肾脏损害的实验室观察.doc

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1、急性胰腺炎对肾脏损害的实验室观察作者：徐传和　毕重秀　李琳　许海波　郑连荣摘要目的：观察急性胰腺炎早期对肾脏的影响。方法：用生化、免疫方法检测43例急性胰腺炎（急性坏死型28例，水肿型15例）患者发病及预后血、尿淀粉酶（AMY）、尿微量白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）。结果：血AMY、尿α1-MG、β2-MG在治疗前和治疗后有非常显著的统计学差异（P<0.01），尿ALB、TRF、IgG差异不显著（P>0.05）。结论：急性胰腺炎早期对肾小管会造成损害，对肾小球损害不

2、明显。　　关键词急性胰腺炎；肾损害；淀粉酶　　AbstractObjective：Toobservethedamageofkidneyinearlypertodofacutepancreatitis.Methods：SerumAMYandurineAMYALBTRFα1-MGβ2-MGIgGweredetectedwithbiochemicalassayandimmunoassay.Results：TheresultsofserumAMYandurineα1-MG、β2-MGwereloweraftertreatment（P<0.01）,buturineAJB

3、TRFIgGhadnodifference（P>0.05）.Conclusion：Earlyacutepancreatitiscandamagerenaltubule,butacinusrenishasnodamage.　　KeywordsAcutepancreatitis；damageofrenal；AMY　　　　急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自

4、限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎((severeacutepancreatitis,SAP)。急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，它会引起多脏器损害，最常见的是肾脏损害，严重的肾脏损害是急性胰腺炎死亡之首，已经有很多文献报道，因此，充分认识及早期处理肾脏损害是极为重要的，本文对急性胰腺炎患者的尿液进行检测分析，观察ALB、Tf、α1-m、β2-m、IgG的变化及急性胰腺炎早期对肾脏的影响。　　　　1材料与方法　　　　1.

5、1一般资料　　1.1.1仪器与试剂　　仪器为日本日立公司生产的7600型生化分析仪及美国BECKMAN-COULTER公司生产的IMMAGEImmunochemisystem免疫分析仪。生化试剂由浙江东瓯生物工程公司提供，免疫试剂为美国BECKMAN-COULTER公司生产提供。　　1.1.2病人来源　　2008年1月至2008年12月间急诊病人，急性胰腺炎患者共计43例，其中，男性35例，女性8例，年龄为20岁～68岁，平均年龄为45.6岁。　　1.1.3纳入标准及排除标准3　　纳入标准是根据临床表现、B超及血、尿淀粉酶检查结果，确诊为急性胰腺炎[1]。排除标准是

6、肾脏疾病、糖尿病、泌尿系感染、高血压等引起继发肾损害的疾病及急性胰腺炎手术治疗患者。　　1.1.4样本　　病人初次检查符合纳入标准后空腹采血、留尿立即送检。治愈后空腹采血、留尿立即送检。　　1.2治疗方案　　禁食、禁水；胃肠减压；静脉营养输液、维持水、电解质平衡和补充热量；应用抗生素消炎。　　1.3统计学处理　　数据采用X±S表示，应用SPSS10.0软件进行配对t检验分析。　　2结果　　　　表1急性胰腺炎治疗前后血、尿淀粉酶结果比较　　（mg/L，X±S）　　　　表2急性胰腺炎治疗前后尿ALB、TRF、α1-MG、β2-MG、IgG测定结果比较（mg/L，X±S）

7、　　　　治疗前组和治疗后组相比有显著性差异，*（P<0.01）。未标记的治疗前组和治疗后组相比无显著性差异，（P>0.05）。　　　　3讨论　　　　急性胰腺炎早期已经存在不同程度的肾脏损害，尿蛋白升高，而后逐渐出现血尿以及尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）升高，发展到急性肾功能衰竭是急性胰腺炎死亡的主要原因之一[2]。　　急性胰腺炎肾脏损害主要由以下四个方面造成：①胰酶的激活：急性胰腺炎时，胰腺释放出胰蛋白酶、胰脂肪酶、激肽酶等，使肾脏内血管收缩和体内凝血与纤溶系统失衡，肾内血栓形成，肾脏受到损害。②肾素性物质的作用：急性胰腺炎时有大量的胰酶入血引起脂