高危儿早期症状识别课件

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1、高危儿早期异常识别一、高危儿的概念（一）高危因素在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。（二）高危儿在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3

2、.异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4.婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。5.早产儿（胎龄<37W）。6.低体重儿（出生体重<2500g）。7.有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。二、高危因素高危因素包括:高危生物因素高危环境因素习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类：（一）胎儿期高危因素1.遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。2.妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常3.妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水

3、过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。4.宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。5.孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。6.母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。7.胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。8.前置胎盘、胎盘

4、早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。（二）分娩期高危因素1.新生儿窒息,占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达60~70%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下2.难产。可导致新生儿窒息或产伤。3.剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。4.产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。（三）新生儿期高危因素1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，低出生体重儿脑瘫患

5、病率是对照组的12倍。2.新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3.新生儿高胆红素血症。4.新生儿颅内出血。5.新生儿中枢神经系统感染。三、高危儿的潜在危险各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有：（1）中枢神经协调障碍；（2）运动功能发育迟缓；（3）肌张力异常；（4）脑瘫；（5）智力低下；（6）癫痫；（7）视力、听力功能障碍；（8）行为异常等。四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状1.1-2个月不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视

6、觉追踪现象；无声音的惊吓反应。2.3个月目光不能追随人和物。3.4个月俯卧或竖抱时头仍不能抬起。4.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。5.8个月原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。6.10个月不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。7.12个月用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己的名字无反应。8.18个月不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；9.24个月仍不能说出单字。10.36个月不能准确的

7、使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；有些损伤在生后2~3月甚至更长些时候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。（三）高危儿主要52项神经运动检查异常1.头围、囱门异常。（出生34cm左右，出生头围<32cm,3岁头围<45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*2

8、.5cm呈菱形，12—18个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合)2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。)3.喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良）4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫）5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫）6.