高血压患者各类降压药的分类

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1、高血压患者各类降压药的分类：1.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，不引起干咳。ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。2.钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等药物。也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部水肿。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄，适用糖尿病肾病患者。约10%患者有干咳的

2、副作用。降压药分类及选择目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。钙离子拮抗剂，代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者

3、不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。β—受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于60次/分。血管

4、紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂，代表药物为氯沙坦，适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。不同的降压药物，适合人群不同，选择时要根据患者的具体情况，在医生指导下应用。“降压药分类”“一线药”和“常用药”赵光胜上海市高血压研究所教授来源：家庭用药　日期：2008-01-10　　所谓降压药

5、的分类是按其不同的药理作用机制而区分的，按世界卫生组织（WHO）、国际高血压协会（ISH）和美国高血压联合检出、评估、预防和治疗委员会（JNC）等国际权威组织认定，可分：利尿性降压药、α1受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ的1型（A1）受体拮抗剂、钙拮抗剂、中枢交感抑制剂、直接扩血管药等。有的属于“混合性药”（包括是或非β受体阻滞剂+具另外药理机制类药性的），如卡维地洛（carvidilol），包含阻滞β受体和扩血管两种药性，不能归入以上任何单种药性药。　　国际权威组织还把上述利尿药、α1受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗

6、剂、ACEI（血管紧张素酶抑制剂）及A1受体拮抗剂规定为“一线降压药”。　　先要介绍以往所谓经典“阶梯治疗”，包括：一般开始用噻嗪类利尿剂，待达到最大降压剂量时，视需要可加用2级降压药（常为肾上腺素能抑制剂），逐渐增量，直至达到降压目标；否则再加第3级常为血管扩张剂；除严重或顽固性高血压外，一般不需要使用第4级作用强的交感抑制剂。　　这种用药方案因欠合理、耗费多、不实用，特别是忽视了人类高血压病理生理改变的多态性，只重降压不考虑是否改善心血管病危险因子和预防、逆转心脑肾器官的损伤；且目前上市的钙拮抗剂和ACEI新药已可取代原为拮抗由利尿剂、扩血管药引起的反射性

7、交感-肾素血管紧张素系统的代偿性亢进而加用的β阻滞剂。故“阶梯治疗”的实际价值已不大，而按个体人口学特征、生理生化（甚至在分子水平）改变及治疗反应“优选药物”的观念日渐占优。1993年6月WHO/ISH宣布上述5族降压药均可作为第一线药使用，即是依据该新情况作出的调整。当然，在存在某些反指征或优选指征时（如1型糖尿病有蛋白尿时优选ACEI等）可特殊选用某“一线药”。然而美国JNC考虑利尿剂与β阻滞剂虽已较老，但价廉（效-价比值高）、在许多随机化对照治疗试验表明可有效降低心血管病罹患及死亡率，而情有独钟地认为“如无其他药物的优选指征时，仍宜选利尿剂或β阻滞剂为‘

8、一线治疗’也是有理的（长期治疗时如药费