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1、老年高血压患者降压药物的合理应用虑787J《中国医刊》2008第鲞老年高血压患者降压药物的合理应用?药物与临床?67杨世亭(首都医科大学附属北京友谊医院,北京100050)中图分类号:Ft972文献标识码:C文章编号:1008—1070(2008)10-0067—02随着人民生活水平的提高,人们对健康长寿,自我保健能力不断增强.我国步入老年社会后,老年人高血压病的患病率也明显上升,而老年患者对降压药的特性又了解不够,不合理用药现象日益突出.因此,提高老年人对高血压病的认识,进行合理的降压药物治疗
2、,对减少药物不良反应的发生率,降低高血压病的致残率和死亡率有着积极的作用.1老年高血压的特点1.1单纯收缩期高血压(ISH)年龄是影响ISH患病率的最明显因素.老年人随着年龄的增长,压力感受器随着减退,主动脉硬化成为近于无弹性的管道,动脉系统内的血容量得不到缓冲而致收缩压升高.高血压大动脉随应性减退是高血压大动脉病变的主要特征,且大动脉顺应性减退35%,可以使收缩压升高25%,舒张压下降12%1J.65岁以上的单纯性收缩期高血压为混合型高血压病人的2倍.收缩压随年龄而增高,舒张压则降低或稳定不变
3、.收缩期高血压使心脏负担增加,可以引起代谢性心室肥厚或充血性心力衰竭.收缩期高血压比舒张期高血压更易引起心,脑,血管并发症,病情更严重.1.2血压波动大老年人高血压无论收缩压,舒张压与脉压均较年轻患者有极大的波动,尤其是收缩压.老年人由于压力感受器敏感性减退,动脉壁僵硬度增加,顺应性下降,造成昼夜,季节和体位的变化时血压较大幅度波动.在急剧血压波动时易发生猝死J.1.3易发生直立性低血压老年高血压患者在体位改变时易发生低血压,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生.常见症状有黑噱,头晕,甚至昏倒.少
4、数患者常有心绞痛的发生.1.4并发症多且严重常见的脑出血,脑梗死,脑血栓形成,心肌梗死,心力衰竭,肾功能不全,糖尿病,眼底病变等,这都给患者健康和生命带来极大的威胁.因此,合理选择降压药物尤为重要.1.5用药个体差异大抗高血压药的作用个体差异大.根据个体反应,用药应从小剂量开始,力求找到最佳有效剂量,实现剂量个体化.2老年高血压药物的合理应用关于老年人降压药物的选择,WHO推荐有六大类:钙拮抗剂,利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),B.受体阻滞剂,仪-受体阻滞剂,血管紧张素II受体阻滞剂
5、(ARB)均可作为老年高血压病人的一线药物.2.1噻嗪类利尿剂近来研究证明应用小剂量的氢氯噻嗪12.5～25mg/d2仍有很好的利尿作用且不良反应低.小剂量的噻嗪类利尿剂和吲达帕胺主要用于轻,中度高血压,尤其是老年或并发心力衰竭患者.注意补钾或与保钾利尿剂合用,老年高血压患者是很安全的.在用利尿剂治疗中血胆固醇和甘油三酯可有短期升高,并能诱发扩血症和高尿酸血症,故有显性糖尿病,高脂血症,高尿酸症等不宜使用利尿剂.2.2钙拮抗剂(CCB)可用于各种程度的高血压,尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛的
6、高血压及妊娠期高血压患者.钙离子拮抗剂比ACEI降低血压效果好,并易耐受.长效CCB降压有效,稳定,能达到靶目标值.可减少心脏血管病的靶器官损害及终末终点案件(心衰,肾衰,卒中)的发病率.长效钙离子拮抗剂通过减低收缩压起到保护老年高血压合并肾功能不全患者的肾脏保护作用.在CCB中氨氯地平半衰期长达30～50小时,是真正的分子长效CCB,能做到24小时持久降压,并且可以有效控制清晨血压上升速度,是老年患者实现平稳降压更可信赖的选择.2.3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI类药物主要通过减轻
7、外周阻力而降压,该类药物安全有效,能全面保护高血压患者的各个靶器官,显着降低心衰的发生率和死亡率.延缓胰岛素依赖型糖尿病的进68?药物与lI岔床?展.服用ACEI未见明显的直立性低血压与反射性心动过速.非常适用于老年高血压患者,该类药物还适用于伴有左室肥厚心功能不全的高血压患者及伴有糖尿病的患者.长期应用不出现代谢改变,老年人对此类药物有良好的耐受性.但不适用于妊娠,高血钾症,双侧肾动脉狭窄,肾衰竭患者.最近报道在老年高血压治疗过程中ACEI增加了低血压的发作,从而影响了脑和冠状动脉的循环,因此
8、对于老年高血压患者主张采用小剂量的ACEI治疗.2.4血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)ARB的共同特点是选择性阻断AT1受体,降压作用温和而平稳.与ACEI相比,咳嗽的不良反应极少,由于起效慢,对重度高血压疗效欠佳.所以现多制成固定剂量的复方降压药物.如氯沙坦/氢氯噻嗪(海捷亚),缬沙坦/氢氯噻嗪(新代文)等.由于ARB咳嗽的不良反应少,因此可作为老年高血压的一线降压药物.2.5受体阻滞剂p一受体阻滞剂对老年人高血压的降压疗效较年轻患者差,主要适用于老年高血压病人同时有心绞痛,心率偏快的患者,尤
