妊娠期高血压患者降压药选择

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1、妊娠期高血压患者降压药选择妊娠期高血压与非妊娠期高血压病因不同，降压药选用和预后也不同。除了非药物治疗外，对于普通高血压患者来说疗效很好的降压药，在孕妇身上就可能导致胎儿畸形。因此，妊娠期高血压患者降压药使用较为特殊，有些降压药虽对母体无害，但可引起胎儿畸形。尤其是早期妊娠(最初3个月)应用降压药治疗对胎儿危害最大，致畸作用最强。因此，妊娠期高血压患者用药前有必要了解各种降压药对胎儿的利弊。妊娠期妇女不宜应用的降压药有哪些呢？一、血管紧张素转换酶抑制药这是目前常用的降压药，效果确切。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊娠最初3个月应用，会增加胎儿严重先天性畸形（如心

2、血管或中枢神经系统畸形）危险，其概率是未曾应用血管紧张素转换酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑制药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病死率。7孕妇禁用卡托普利（开博通）FDA妊娠分级♀：C、D；贝那普利（洛汀新）FDA妊娠分级♀：C、D；依那普利（悦宁定）FDA妊娠分级♀：C、D；赖诺普利（捷赐瑞）FDA妊娠分级♀：C、D；西拉普利（一平苏）FDA妊娠分级♀：D；雷米普利（瑞泰）：FDA妊娠分级♀：C、D；福辛普利（蒙诺）：FDA妊娠

3、分级♀：C、D；地拉普利（压得克）FDA妊娠分级♀：C、D。哺乳期禁用卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙诺）、地拉普利（压得克）、赖诺普利（捷赐瑞）、西拉普利（一平苏）、雷米普利（瑞泰）、依那普利（悦宁定）。二、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药孕妇禁用伊贝沙坦（安博维）FDA妊娠分级♀：C、D；奥美沙坦酯（傲坦）FDA妊娠分级♀：C；坎地沙坦西酯（必洛斯）FDA妊娠分级♀：C、D；缬沙坦（代文）FDA妊娠分级♀：C、D；氯沙坦钾（科素亚）FDA妊娠分级♀：C、D；替米沙坦（美卡素）FDA妊娠分级♀：C、D。哺乳期禁用伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）。哺乳期慎用氯沙坦钾（科素亚），

4、哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药物；奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药时中止哺乳。三、利尿药7妊娠高血压常出现明显水肿，因此，有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊娠高血压综合征孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。噻嗪类利尿药用量过大有时可引起低钠血、低钾血、胎儿心律失常、出血性胰腺炎、新生儿黄疸、血小板减少、子宫无力、产程延长和羊水胎粪污染等，应用时应给予严密观察。妊娠期不宜使用的利尿药如氢氯噻嗪,该药可减少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加

5、胎儿发育畸形的可能性。孕妇禁用氨苯蝶啶（三氨蝶啶），FDA妊娠分级♀：C、D；呋塞米（速尿），尤其是妊娠前3个月应避免应用，FDA妊娠分级♀：C、D。孕妇慎用螺内酯（安体舒通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，FDA妊娠分级♀：C、D；纳催离缓释片（吲达帕胺）FDA妊娠分级♀：B、D。哺乳期禁用氨苯蝶啶(三氨蝶啶)。哺乳期慎用布美他尼（丁苯氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓释片（吲达帕胺）。四、β受体阻滞药β受体阻滞药能减少脐带血流，引起胎儿宫内生长迟缓、心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。7近年来临床发现普萘洛尔（心得安）与胎儿宫内窘迫、出生时低体重和围产期病死率增加有关，已不主

6、张用于妊娠高血压的治疗。也有人报道，妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。孕妇禁用富马酸比索洛尔（康可）FDA妊娠分级♀：C、D；阿替洛尔（氨酰心安）FDA妊娠分级♀：D；拉贝洛尔（柳胺苄心定）FDA妊娠分级♀：C、D；盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）FDA妊娠分级（♀）。孕妇慎用普萘洛尔（心得安）FDA妊娠分级♀：C、D；倍他洛尔（倍他心安）FDA妊娠分级♀：C、D；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级♀：C、D；倍他乐克（琥珀酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级♀：C、D；施太可（盐酸索他洛尔），FDA妊娠分级♀：B、D。哺乳期禁

7、用富马酸比索洛尔（康可）。哺乳期慎用普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。五、α肾上腺素能阻滞药因临床应用经验积累较少，也应慎用，如哌唑嗪。孕妇禁用哌唑嗪（盐酸哌唑嗪）FDA妊娠分级♀：C；盐酸特拉唑嗪（高特灵）FDA妊娠分级♀：C。7哺乳期禁用乌拉地尔（压宁定）、盐酸特拉唑嗪（高特灵）。六、其他禁用药物孕妇禁用二氮嗪（降压嗪）FDA妊娠分级♀：C；硝苯地平（拜心同