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1、食管癌术前新辅助治疗李宝生2015-06-26OUTLINE新辅助放疗新辅助化疗新辅助放化疗需要关注的问题OUTLINE新辅助放疗新辅助化疗新辅助放化疗需要关注的问题Pre-OpRTProlongsOSinOperableEC:ARandomized,MulticenterStudyofPre-OpRT&CT111例术前放疗35Gy/４周术前放疗组１~３年生存率明显高于单纯手术组WorldJ.Surg.16,1104--1110,1992食管癌术前放疗前瞻性临床研究DT40Gy/20次/4周,间隔2～4周进行手术汪楣等.中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3
2、):168-172手术切除率和降期术前放疗组（%）单一手术组（%）p手术切除率90.385.70.0857术后LN（-）77.859.2<0.000LN（+）22.240.8术后分期Ⅰ11.80.4<0.000Ⅱa46.226.9Ⅱb11.34.9Ⅲ30.366.8Ⅳ0.50.9结论：术前放射治疗起到降期的作用生存率生存率术前放疗组单一手术组P1年72.064.20.0423年47.640.05年42.833.1结论提高了手术切除率缩小肿瘤、降低术后病理淋巴结转移率降低局部及区域复发率治疗反应与生存正相关R+S组生存优于S组牛津大学荟萃分析(5个研究)Int
3、JRadiatOncolBiolPhys,1998,41(3):579-583.结果术前放疗组:2ys、5ys分别为34%和18%手术组:30%和15%分别改善了4%和3%术前放射治疗是有益的,术前放疗组的死亡危险率下降11%,差异无统计学意义。提出增加研究组病例数至2000例,可能会有统计学意义。PreoperativeRTandSvsSalone(6RMT)BMCMedicine2004Preoperativeradiotherapydoesnotimprovesurvivalcomparedwithsurgeryalone.剂量放疗效应(%)5年生存率
4、（Gy）轻度中度重度(%)10～2959.6(31/52)28.8(15/52)11.5(6/52)21(20/95)30~3928.6(18/32)42.8(27/63)28.6(18/63)25(20/80)40~4922.1(53/240)37.5(90/240)40.8(97/240)29.7(82/276)≥507.7(3/39)35.9(14/39)56.4(22/39)28.6(14/49)术前放疗剂量与放疗反应程度5年生存反应程度例数%P重度12/24-51/9750-52.6<0.001中度10/32-22/9031-24.4轻度4/12-
5、8/5333-15.1放疗效应程度与5年生存提高手术切除率降低局部复发率不增加手术死亡率不增加术后吻合口瘘的发生率是否能提高远期生存率？需要高质量的多中心随机对照试验进一步验证术前放疗总结选择适合的病例(重度反应)优化术前放射野改进照射方法确定合理放疗剂量严格QA/QC控制OUTLINE新辅助放疗新辅助化疗新辅助放化疗需要关注的问题RTOG8911入组443例患者,分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约占47％，结果:3年生存率均为39％。新辅助化疗图1新辅助化疗并没有提高OS图2R0切除患者生存时间明显延长Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方
6、案为EP，结果:新辅助化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％)和DFS（HR=0.72,P=0.02）。新辅助化疗图A新辅助化疗与单纯手术OS对比图B新辅助化疗与单纯手术DFS对比BoonstraJJ,KokTC,WijnhovenBPL,etal.Chemotherapyfollowedbysurgeryversussurgeryaloneinpatientswithresectableoesophagealsquamouscellcarcinoma:long-termresultsofarandomizedcontroll
7、edtrial[J].BMCcancer,2011,11(1):181.法国FNCLCC和FFCD:224例可切除胃食管腺癌，结果:新辅助化疗可明显提高OS(5年:38%vs24%)和DFS(5年:34%v19%)新辅助化疗图A新辅助化疗与单纯手术OS对比图B新辅助化疗与单纯手术DFS对比YchouM,BoigeV,PignonJP,etal.Perioperativechemotherapycomparedwithsurgeryaloneforresectablegastroesophagealadenocarcinoma:anFNCLCCandFFCDm
8、ulticenterphaseIIItrial[J]
