儿科合理用药课件

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1、儿科合理用药内容呼吸系统用药消化系统用药循环系统用药第一节呼吸系统用药祛痰药平喘药镇咳药祛痰药病例14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发热、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣。氨溴素（沐舒坦口服液）2.5ml（15mg），po，bid病例8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干鸣及痰鸣。溴己新片4mg，po，bid溴己新【药理作用】本品有较强的溶解粘痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少，减低痰粘度，利于排出。本品尚有促进呼吸道黏膜

2、的纤毛运动作用。【适应症】用于慢性支气管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰，不易咳出者。溴己新【药物相互作用】与四环素类抗生素合用，使四环素支气管分泌浓度增加，可增加抗菌疗效。【不良反应】偶有恶心，胃部不适及血清氨基转移酶升高，但能自行恢复。【注意事项】胃溃疡慎用，多用于年长儿（>6岁）。【用法用量】口服：每次4-8mg，2-3次/日，肌内注射：一次4mg，2-3次/日。氨溴素【药理作用】具有促进粘液排出及溶解分泌物的特性。【适应症】适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。【不良反应】轻微的胃肠道副作用，过敏反应极少，主要为皮疹。【注意事项】肝肾功能不

3、全、胃溃疡、支气管纤毛运动功能受阻、呼吸道出现大量分泌物的患儿、青光眼慎用。氨溴素【药物相互作用】与支气管扩张药合用，据协同作用。与抗生素同时服用可升高抗生素在肺组织浓度。避免与镇咳药合用。【用法用量】氨溴素口服液12岁以上的儿童：每日2次，每次10ml6—12岁儿童：每天2—3次，每次5ml2—6岁儿童：每天3次，每次2.5ml1—2岁儿童：每天2次，每次2.5ml平喘药3岁患儿，咳嗽、气喘1天，呼吸困难1小时，查体：体重15kg，呼吸急促，口唇稍发绀，三凹征阳性，双肺可闻及广泛喘鸣。既往有多次喘息史。病例沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg雾化吸入，q4-6h5%葡萄糖50

4、ml+氨茶碱30mg缓慢静滴沙丁胺醇【药理作用】选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。【适应症】沙丁胺醇气雾剂用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)的呼吸道疾病。【不良反应】肌肉震颤、心率加速、头痛不安、恶心、头晕目眩、口咽发干。【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低且有加重哮喘的危险。沙丁胺醇【药物相互作用】与其他肾上腺素受体激动剂或茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应也可能加重。【用法用量】沙丁胺醇气雾剂每次吸入100-200µg即1-2

5、喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次。沙丁胺醇溶液100mg/20ml，每次2.5-5mg，经雾化器吸入，每日可重复4次。与糖皮质激素联合使用。支气管哮喘的吸入治疗氨茶碱【药理作用】本品为茶碱和乙二胺的复合物，茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质，在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。【禁    忌】对本品过敏的患者、急性心肌梗死伴有血压显著低者、严重心律失常、活动期消化性溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者及禁用。氨茶碱【不良反应】恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，

6、头痛、烦燥、易激动。当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20µg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。茶碱血浓度超过40µg/ml，出现发热、惊厥、呼吸心跳停止。【注意事项】治疗剂量与中毒剂量接近，小儿的药物清除率较高，个体差异大，应进行血药浓度监测。【用法用量】静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。口服：3-5mg/kg，2-3次/日。氨茶碱【药物相互作用】1、茶碱与麻黄碱及其他拟交感胺类支气管扩张药合用疗效增加但毒性亦增强；2、茶碱与别嘌醇（大剂量）

7、、西咪替丁、普萘洛尔、口服避孕药、克林霉素、林可霉素及某些大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、喹诺酮类抗菌药（伊诺沙星、环丙沙星）合用时，可降低本品在肝脏的清除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应，应在给药时调整本品的用量；3、茶碱与利福平、苯妥英钠合用可使茶碱血清浓度降低；4、与普萘洛尔作用相互拮抗，支气管扩张作用可能受抑；5、茶碱与巴比妥类、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂、锂盐、吸烟者合用可加快茶碱的代谢和清除；6、与其他茶碱类药合用时，不良反应可增多。镇咳药6岁患儿，刺激性干咳3天，夜间为主