腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效小议

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1、腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效小议腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效小议　　摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法39例急性阑尾炎患者均在腹腔镜下进行手术。结果39例患者手术时间45～61min，平均;住院时间3-7d，平均。所有病例无一例切口感染殁腹腔继发感染，均痊愈出院。结论腹腔镜用于急性阑尾炎手术后切口小、住院时间短，不需要使用太多的抗生素，费用低，值得临床应用。　　阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低

2、;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡，笔者对2009年1月～2010年5月急性阑尾炎患者39例行腹腔镜手术治疗，疗效满意，报道如下。　　1、资料与方法　　临床资料39例患者男23例，女16例;年龄12—42岁，平均26岁。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，部分患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高，39例均右下腹阑尾区(麦氏点)压痛。其中急性化脓性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿9例，坏疽及穿孔性阑尾炎10例。　　方法39例患者在全身麻醉下进行，采用三孔法，首先在脐上切口造气腹，注入C02气

3、体，进镜探察，于左下腹距脐旁约4cm处、右侧各做两个切口，右侧进分离钳，左侧进抓钳，提起阑尾后分离系膜于阑尾血管跟部置两个银夹后，于两个银夹之间断阑尾血管。7号丝线结扎阑尾于阑尾根部距回盲部约处，阑尾残端包埋，将阑尾暂置一旁，将阑尾装入无菌避孕套中自切口提出。化脓性阑尾、坏疽性阑尾炎需反复冲洗腹腔，再次探察无异常后退镜，切口下内翻缝合，创可贴粘合切口。超声刀切除阑尾:腹腔如上方法置入腹腔镜找到阑尾后，抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀夹住阑尾系膜凝固切断至阑尾根部，沿阑尾边缘切断系膜则有利于阑尾的取

4、出，对较大的阑尾动脉先充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻夹阑尾根部，确定是否存在粪石，根部用1号可吸收线做双重套扎，在相距5～10mln的阑尾远侧，做第3个套扎，以防切断阑尾时脓液漏出。在第3个圈套和前两个圈套之间用超声刀将阑尾切断。如果根部已经坏疽或穿孔致难以套扎时，可做根部盲肠壁的“8”字缝合，外加放置局部引流管。阑尾残端无需消毒，不作包埋。　　2、结果　　39例患者手术时间45-61min，平均;住院时间3—7d，平均;所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染，均痊愈

5、出院。　　3、讨论　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数患者的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右

6、下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可能由于反射陛胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。一般只有低热，无寒战，化脓陛阑尾炎一般亦不超过38%。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖

7、标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。而右下腹尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的—个体征。　　早期发现及时治疗，抓住有利的手术时机是急性阑尾炎手术成功的关键。急性阑尾炎如果保守治疗很容易复发，所以笔者在临床一般采用手术的方法进行治疗。与传统的手术相比，腹腔镜有诸多优势，如术后疼痛轻、创伤小，术中对腹腔

8、损伤小、术后肠道功能恢复陕、肠道不易粘连、排气比较早。腹腔镜视野开阔，术中可探察腹腔内其他脏器有无病变，有利于腹腔疾病的早发现，以免漏诊。手术后切口小、住院时间短、不需要使用太多的抗生素、费用低，尤其适用于肥胖、老年、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者。　　参考文献:　　[1]何永满.传统阑尾炎切除术和腹腔镜切除术的比较[J].医论坛，2009，6(1U:156.