新密新农合统筹补偿方案-2012年版

《新密新农合统筹补偿方案-2012年版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新密合管委字〔2011〕3号关于印发《新密市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）》的通知各乡（镇）人民政府，各街道办事处，尖山风景区管委会，市人民政府有关部门，各有关单位：现将《新密市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）》印发给你们，请认真遵照执行。二O一一年十一月一日10新密市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，推进新农合制度建设，根据《河南省卫生厅河南省财政厅河南省中医管理局关于印发＜河南

2、省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）＞的通知》（豫卫农卫〔2011〕21号）和《郑州市卫生局郑州市财政局关于印发＜郑州市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）＞的通知》（郑卫农卫〔2011〕33号）文件精神，结合我市实际，制定本方案。一、基本原则（一）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上，又要避免出现基金透支，确保基金安全。（二）坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。新农合基金主要用于大病统筹，也适当用于小额医疗费用补助。（三）坚持合理利用

3、卫生资源，科学制定补偿方案。依据我市经济发展状况和农民医疗消费水平，合理设置不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊，把基金合理用到基层。（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。（五）保持政策的稳定性和连续性。10原则上统筹补偿方案的调整应从新的年度开始执行，并确保在一个运行年度内参合农民公平享受新农合政策。二、具体内容（一）合理分配和使用基金新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险

4、基金，不再单独设立其他基金。原则上，门诊统筹基金分配比例不超过基金总额的30%，大病统筹基金分配比例不低于基金总额的70%。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。（二）明确基金补偿范围新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴、交通事故等造成的

5、；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。（三）完善住院补偿规定1、合理设置起付线和补偿比。按医院级别设置起付线和补偿比，具体补偿标准如下：10级别医院范围起付线（元）补偿比例（%）乡级乡镇卫生院10090县级二级以下医院（含二级）60080市级Ⅰ类二级以下医院（含二级）120060Ⅱ类三级医院150060省级Ⅰ类二级以下医院（含二级）200055Ⅱ类三级医院250055省外医院250055参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为

6、相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。10参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受新农合补偿，属省、市级医疗机构的，分别执行省、市级定点医疗机构统一的补偿标准，属县、乡级医疗机构的，执行本县

7、同级别定点医疗机构相同的补偿标准。2、提高住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，统一提高到15万元。3、提高重大疾病保障水平。对住院一次性花费超过8万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按70%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过12万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。已实施新农合按病种付费试点的病种，要按照同级医疗机构新农合补偿政策执行。4、

8、鼓励和引导参合人员利用中医药服务。参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医诊疗项目。105、对参合孕产妇等给予适当补偿。为鼓励孕产妇住院分娩，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿。结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目