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1、普外科术后论文自控镇痛泵论文：普外科术后患者应用自控止痛泵临床护理【摘要】目的：探讨普外科术后应用自控止痛泵的需采取的护理的措施及临床效果。方法：根据临床是否使用自控止痛泵将患者分为实验组及对照组，对120例术后患者（实验组）应用镇痛泵进行镇痛的临床护理观察，并比较镇痛效果及副作用。结果：实验组各不同手术组患者相对于对照组镇痛效果明显，各vas评分区间都有明显差异（p<0.05）；实验组患者不良反应发生率高于对照组,其差异具有统计学意义（p<0.05）；pcia给药途径vas评分低于pcea途径（p<0.05）
2、。结论：术后病人应用自控镇痛泵止痛效果可靠，pcia途径镇痛优于pcea，但是不良反应多，应采取适当的护理措施，尽量减轻不良反应及减少不良反应的发生。【关键词】普外科术后；自控镇痛泵；护理术后疼痛是困扰手术病人的一个重要问题，不仅对患者手术后的康复十分不利，而且会给患者造成明显的心理创伤[1]。疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，如伤口愈合延迟，免疫功能受损，急性应激反应，植物神经功能紊乱等，延缓了身体的复原，体力的恢复，而术后止痛能改善这类情况。患者自控镇痛(pca)是近10年提出的按需镇痛概念与微电脑技术
3、相结合而发展起来的一种新型镇痛技术,包括患者自控静脉镇痛(pcia)和患者自控硬膜外镇痛(pcea)两种方法。根据我院开展普外术后自控镇痛泵(pca)止痛，护理采取相应措施防止并发症及不良反应，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取自2008年4月至2010年4月术后应用自控镇痛泵患者120例以及未应用镇痛泵患者99例，其中男102例，女117例，年龄16-71岁，平均45.1岁。所有患者均经历普外科手术，包括胆道手术，胃大部手术，肝胰手术、甲状腺手术、结直肠手术等，患者一般情况具有可比性。将实
4、验组患者120例分为两组，按随机分配原则分为pcea组(a组)与pcia组(b组)各60例。1.2镇痛方法：a组术后行pcea术，泵内加入吗啡5mg,盐酸曲马多100mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化钠注射液配制成100ml，b组行pcia术，pcia泵内加入酒石酸布托啡诺12mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化钠注射液配制100ml。pca泵均以2ml/h速度持续给药,如仍感切口疼痛,可在持续给药基础上,间隔15min自控按键追加0.5ml，使病人获得满意效果,术后48h皆拔管。1.3病情观察1.3.1生命体征的观
5、察：病人安返病房后应密切观察生命体征变化，每30min～1h测量血压、脉搏、呼吸各1次并做好记录，6h平稳后改每6h测量体温、脉搏、呼吸各1次，血压根据医嘱定时测量。1.3.2面色的观察：一般予持续低流量吸氧4～6h，注意观察病人面色和呼吸是否有异常。1.3.3并发症的观察：注意观察病人是否有头晕、恶心及呕吐、尿潴留等并发症的出现，并统计各手术后出现并发症的概率。1.3评价标准采用vas疼痛缓冲量表进行评分：0分（无痛）；1～4分（良好）；5～8分（基本满意）；9～10分（差）评价镇痛泵效果。镇静评估:0级:完
6、全清醒,1级:有睡意,2级:入睡,呼之睁眼,3级:睡眠,对触摸刺激有反应,4级:嗜睡,对一般刺激无反应。同时观察生命体征、恶心呕吐、肛门排气、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。2结果2.1实验组各不同手术组患者相对于对照组镇痛效果明显（见表1.），各vas评分区间都有明显差异，采用自控镇痛泵患者vas0分为91.25%，对照组59.2%，（0%）；vas1-4分实验组为5.6%而对照组为21.5%；vas5-8分实验组为3.1%而对照组为14.6%；vas9-10分实验组为0%，对照组为4.6%；其差异具有统计学意义
7、(p<0.05)。2.2实验组与对照组不良反应（见表2.），实验组嗜睡、尿潴留、恶心呕吐、便秘等均稍高于对照组（p<0.05），其中实验组21.3%的病人出现嗜睡；11.3%的病人出现尿潴留；6.3%的病人出现恶心、呕吐；7.5%的病人出现便秘。2.3不同给药方式镇痛镇静效果（见表3.）a组疼痛vas评分各时段平均值均高于b组(p<0.05)；镇静效果a组8例为2级以上,其他为2级以下;b组2级以上有14例,其他为2级以下(p<0.05)。3讨论3.1术后疼痛是手术患者最常见的不适，疼痛对患者病理、生理的影响是
8、多方面的，影响患者的术后恢复，因此术后镇痛非常必要。本调查结果显示,用自控镇痛对患者术后的镇痛效果明显优于传统止痛效果，各vas评分区间都有明显差异，绝大部分患者能达到有效镇痛。3.2自控镇痛泵使用后容易出现不良反应，实验组患者不良反应稍高于对照组患者。pcea采用吗啡可直接进入硬膜外腔作用于脊髓后角的阿片受体，沿脊髓神经发挥作用，一小部分可随脑脊液循环，作用于中枢神经阿片受体，产生呼
