关节置换术后的康复ppt培训课件

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1、人工关节置换术后的康复定义人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代病变的关节结构，恢复关节功能德国人Gluck发明人工髋关节置换术，首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节（1891年）SmithPeterson开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术（上世纪40年代）JohnCharnley开始真正的现代人工关节置换术的应用（上世纪70年代）适应症关节强直严重的骨性关节炎因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损适应症（具体）骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏强直性脊柱炎；类风湿性关节炎造成的关节功能丧失关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎关节因感染包括特殊感染造成功能丧失

2、股骨头无菌性坏死晚期股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合先天性髋关节脱位所致关节疼痛关节部位及周围的骨肿瘤目的缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能提高生活质量人工关节的类型关节表面置换多用于关节表面骨与软骨破坏，而关节骨组织无大缺损或破坏，关节周围韧带基本完整的病例半关节置换多用于关节一侧骨损伤或破坏，而关节另一侧基

3、本保持完整的病例全关节置换将损坏的关节两侧相对应的骨关节部分均予以假体置换肿瘤用假体多用于肿瘤大块切除后重建缺损区的关节功能用人工关节种类人工肩关节人工肘关节人工腕关节人工股骨头双动人工股骨头人工全髋关节人工膝关节人工踝关节人工关节的材料良好的生物相容性良好的机械性良好的耐磨性、耐腐蚀及耐疲劳性等金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料、炭质材料人工关节的固定骨粘合剂固定固定附着牢固，病人可早期活动，有利于关节功能恢复。其缺点是骨粘合剂聚合后产生的单体毒性反应，聚合热损害，以及假体-骨水泥-骨之间的交接面弹性模量的差异和晚期粘合剂的老化问题，均可造成假体松动和骨质吸收等问题人工关节的固定无骨粘合剂固

4、定生物力学固定即骨组织生长入假体表面的间隙内而起到固定作用。以骨内生长形成生物学固定为理论基础，以可靠的早期固定保证骨内生长为先决条件。理论上讲，无骨水泥固定符合生物学原则，可以较长时间发挥功能。但其粘合牢固程度不如前者，因此不能早期活动使用期限关节的磨损问题磨损颗粒造成的假体松动发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90％以上疗效概况髋关节置换效果很好主要问题是：①严重骨质疏松及髋臼内凸影响假体的固定，尤其是髋臼假体的固定；②返修术中的骨质缺损的修复方法；③如何增进幼年型类风湿关节炎和强直性脊柱炎等病人的手术疗效等膝关节置换的效果和髋关节置换相似主要问题是：①平台假体

5、的固定；②感染及返修术的问题；③髌股及胫股关节的对线及对合等疗效概况踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高花了钱，又

6、受了罪，最后还不能一劳永逸？手术成功的关键手术本身术前、术后康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能功能障碍的特点与人工关节生物材料、生物力学有关：人工关节的磨损、假体折断、假体松动等与医疗技术水平有关：感染、血栓和栓塞、松动、骨折等与患者因素有关：肌力下降、耐力下降、关节活动度下降等康复评定--术前评定全身整体状况以及单项的康复评估上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉关节活动度观察步态、有无使用助行器肢体的长度X线：关节有无畸形、增生、对线等康复评定--术后评定心、肺功能：卧床和活动伤口情况关节水肿关节疼痛关节活动状况：被动和主动上、下肢肌力康复评定--术后评定活动及转移的能力：床上

7、活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等步态分析功能性活动能力住院：分别在术后1-2天，术后1周，2周门诊随访：术后1月，3月和半年得分疼痛行走1自发性严重疼痛不能行走，需双拐或手杖2起步即感疼痛，一切活动受阻用或不用手杖，时间距离有限3能耐受，可有限活动单杖辅助，距离受限（<1h）无杖很难行走，能长站4某些活动时出现，休息能缓解单杖能长距离行走，无杖受限5轻度或间歇性，起