糖尿病合并高血压的流行病学和发病机制

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2、节糖尿病“高血压”的定义糖尿病和高血压是西方人群最常见的疾病，而且这两种疾病常共存。早在60多年前，就发现在糖尿病人群中高血压发生率增加。继之发现，在糖尿病人群中，高血压发生率是非糖尿病人群的2倍，尽管发生率取决于高血压的定义。常采用的高血压是如下定义的：对于人群而言，使心血管风险增加的血压水平，或是在前瞻性随机临床试验中可显著降低心血管死亡率和病死率的血压水平。该定义不适于诊断糖尿病高血压。对于任一水平的血压而言，糖尿病患者的心血管风险均高于非糖尿病人群。因此，如怔犀肆秋喝逻轮移染砧痕涂钻红绳寝谦厘称魂滞低浪远敦姬咖季竿凋碴饭鸯怖诞级爱嘘霉杂豫

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5、在60多年前，就发现在糖尿病人群中高血压发生率增加。继之发现，在糖尿病人群中，高血压发生率是非糖尿病人群的2倍，尽管发生率取决于高血压的定义。常采用的高血压是如下定义的：对于人群而言，使心血管风险增加的血压水平，或是在前瞻性随机临床试验中可显著降低心血管死亡率和病死率的血压水平。该定义不适于诊断糖尿病高血压。对于任一水平的血压而言，糖尿病患者的心血管风险均高于非糖尿病人群。因此，如果高血压的定义基于心血管风险的绝对水平，那么对于糖尿病人群，确诊高血压的血压水平应明显低于非糖尿病人群。调整了所有其他危险因素后，对于任一水平的血压而言，糖尿病人群的冠

6、心病风险和心血管死亡风险均大于非糖尿病人群。收缩压位于140～159mmHg的男性糖尿病患者心血管死亡风险与收缩压>180mmHg的非糖尿病男性人群相同。因此，基于流行病学研究资料，糖尿病患者诊断高血压时血压阈值应明显低于非糖尿病人群。入选2型糖尿病患者的UKPDS研究(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)显示，与血压相关的风险是持续存在的，而且不存在安全阈值。以上研究显示，糖尿病显著增加高血压的易损性。与非糖尿病患者相比，即使在血压水平较低时也是如此。由于糖尿病患者对高血压损害效应的自我防御机制受损，因此

7、在糖尿病人群中诊断高血压时应降低血压阈值。上述流行病学研究所显示的相关性和病理生理学预测价值是否正确应在治疗糖尿病患者合并高血压的临床试验中加以证实。而且，也必须进行上述研究以明确有效控制血压是否可逆转风险，从而确定需要治疗的血压阈值，如高血压和降压治疗的最佳靶目标。早期进行的大多数标志性降压治疗试验都排除了糖尿病人群。但HDFP和SHEP等研究没有排除糖尿病，在人选的高血压患者中合并糖尿病的患者约占10％。事后分析这些糖尿病患者队列显示，降压治疗可降低心血管疾病(cardiovasculardisease，CAD)死亡率和病死率，糖尿病患者的获

8、益至少与非糖尿病患者相似。然而，上述两项试验的结果并未引起对糖尿病患者降压治疗的重视。1998年进行的三个重要临床试验，即HOT、Sys