2013ash-ish高血压管理指南(图表)

《2013ash-ish高血压管理指南(图表)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。高血压管理流程图：年龄＞18岁，血压＞140/90mmHg（包括年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg或≥140/90mmHg，并且有高危因素如糖尿病、肾脏疾病的患者）生活干预（降低体重、饮食限盐、限酒，禁烟等）药物治疗（对无其他并发症或高危因素的1期高血压患者可延迟药物治疗）一期高血压*（140-159/90-99mmHg

2、）黑人群体年龄＜60岁CCB+噻嗪类利尿剂+ACEI/ARBCCB或噻嗪类利尿剂ACEI或ARB或联合CCB+噻嗪类利尿剂血压控制不佳，可加用血压控制不佳ACEI或ARB立即开始药物治疗（在下述所有患者中）二期高血压（≥160/100mmHg）合并其他疾病非黑人群体血压控制不佳，可加用血压控制不佳，可加用CCB或噻嗪类利尿剂年龄＜60岁CCB或噻嗪类利尿剂ACEI或ARB血压控制不佳血压控制不佳所有患者岁以两种药物联用开始治疗CCB/噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB血压控制不佳CCB+噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB-肾脏疾病-糖尿病-冠脉疾病-中风史-心衰（具体用药参见

3、表格1、表格2）l一期高血压患者如果没有心血管疾病危险因素以及其他异常，可以先进行生活干预，对血压进行监测。可以延迟几个月开始药物治疗。血压控制不佳，应加用其他药物，比如安体舒通、交感神经阻滞剂、β受体阻滞剂如用必要，可咨询高血压治疗专科医生图1，高血压管理流程图不同高血压患者用药策略：患者类型起始用药目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二种药物目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二三种药物A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病黑人患者（非裔人群）CCB类(a)或噻嗪类利尿剂ARB类（b)或ACEI类药物（如果没有此类药物，可以加用

4、初始用药的另一种药物）联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者ARB类（b)或ACEI类药物CCB类(a)或噻嗪类利尿剂联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者：年龄小于≥60岁者CCB类(a)或噻嗪类利尿剂（尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物）ARB类（b)或ACEI类药物（如果ACEI类或ARB类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂）联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂B：高血压患者合并其他疾病高血压合并糖尿病ARB类或ACEI类药物（注：黑

5、人群体中，建议初始用药为CCB类药物或噻嗪类利尿剂）CCB类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为CCB类或噻嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物）加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并慢性肾病ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，ACEI类药物的肾脏保护效果更佳）CCB类或噻嗪类利尿剂（c)加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并冠脉疾病（d）β受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物CCB类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并中风病史ACEI类药物或ARB类药物噻嗪类利尿剂或CCB

6、类药物加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并心力衰竭包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少c:如果eGFR<40mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米）d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。e：如果使用利尿剂，使用

7、吲达帕胺效果最佳。表1，不同高血压患者用药策略高血压常用药物推荐剂量：每天剂量较低剂量常用剂量钙通道阻滞剂非二氢吡啶类药物地尔硫卓120240-360维拉帕米120240-360二氢吡啶类药物氨氯地平2.55–10非洛地平2.55–11依拉地平2.5（bid)5–12(bid)硝苯地平3030-90尼群地平1020RAS系统阻滞药ACEI类药物贝那普利510-40卡托普利12.5bid50-100bid依那普利510-40福辛普利1010-40赖诺普利510-40培哚普利44-8喹那普利510-40雷米普利2.55-10群多普利1-22-8ARB类药