心脏听诊分析课件

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1、心脏听诊听诊方法患者取坐位或仰卧位，必要时变换体位。间接听诊法。膜型听件听取高调杂音，钟型听件听取低调杂音。按顺序听诊防止遗漏。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区—心尖部或心尖搏动最强处。三尖瓣区—胸骨体下端偏左或偏右。主动脉瓣区—胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区—胸骨左缘第3、4肋间。肺动脉瓣区—胸骨左缘第二肋间。二尖瓣心脏听诊顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心脏听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音心率第一心音每分钟出现的次数。正常：60~100次/分。脉搏

2、/呼吸=4:1。异常：HR>100次/分—心动过速：兴奋、激动、运动；快速性心律失常。HR<60次/分—心动过缓：老年人、运动员；缓慢性心律失常。心律心脏跳动的节律。正常：成人—心律规整。青少年—窦性心律不齐（吸快呼慢）。异常：心律不规整。心律失常：过早搏动、心房颤动等。心音心音图描记，一个心动周期有4个心音，按出现先后分别称为S1、S2、S3、S4。心脏听诊可闻及两个心音S1、S2，少数青少年可闻及S3，称为生理性S3。S4正常不应闻及，若出现为病理性。S1、S2的特点；心音强度改变；心音性质；

3、心音分裂；三音律心音异常—S1异常第一心音：二尖瓣狭窄—拍击样第一心音。P-R间期缩短（舒张时间短）。完全性房室传导阻滞—大炮音。心肌收缩力增强：发热、甲亢、运动。第一心音：二尖瓣关闭不全。P-R间期延长（舒张时间延长）。主动脉瓣关闭不全。心肌收缩力减弱：心力衰竭、心肌炎、心肌梗死等。第一心音强弱不等：心房颤动—两次心搏相近时S1增强，相距远时S1减弱。完全性房室传导阻滞。影响S2强度的因素：循环阻力的大小；血压的高低；半月瓣解剖病变。心音异常—S2异常P2—肺动脉高压：

4、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。P2—肺动脉内压力降低、瓣膜受损：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全。A2—主动脉内压力增高：高血压、主动脉硬化等。A2—主动脉内压力降低、主动脉病变：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。心音异常—性质异常单音律：S1失去原有的低钝性质且明显减弱，S1与S2极相似。钟摆律：单音律伴有心率增快，心脏收缩期=舒张期，似钟摆声。胎心律：单音律心率明显增加超过120bpm，似胎心音。心音性质异常提示心肌严重受损，见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。心音异常—心音分裂正常

5、情况下，第一心音中二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，时差为0.02~0.03s；第二心音中主动脉瓣关闭在前，肺动脉瓣关闭在后，时差为0.03s，时差微小，人耳难以分辨。当时差增大超过0.035s时，听诊一个心音由两个性质相同的声音组成，称为心音分裂。额外心音概念：与第一心音、第二心音以外，额外出现的病理性附加心音，与原有心音共同构成三音律，称为额外心音。分类：收缩期额外心音：收缩期喀啦音舒张期额外心音：生理性第三心音、舒张期奔马律、开瓣音、心包叩击音额外心音—舒张期额外心音生理性第三心音：正常青少年

6、在心尖部可以听到，出现于S2后0.12~0.18s。舒张早期奔马律：见于严重心肌损害、左心衰竭。开瓣音：见于二尖瓣狭窄，提示二尖瓣瓣叶弹性和活动性良好，为二尖瓣分离术适应征的参考指标。心包叩击音：见于缩窄性心包炎。