《伤寒学》13-14（结胸证、痞证）ppt培训课件

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1、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》主讲：阚湘苓第三节太阳病变证一、变证治则及辨证要点二、热证三、虚证四、太阳蓄水证五、太阳蓄血证六、结胸证七、痞证八、上热下寒证九、火逆证十、欲愈候六、结胸证概念：无形之寒、热+有形的痰、水互结于胸膈、脘腹，以疼痛为主要临床表现的一类病证。病因病机：“病发于阳而反下之，热入因作结胸”“结胸热实”“热结在里”“寒实结胸”辨证要点：疼痛；病变部位相关脏腑、经络的症状；脉沉紧、脉浮滑治法：实则泻之：泻（清）热、散寒、逐水、涤痰大结胸（热＋水）小结胸（热＋痰）结胸证分类热实结胸（热＋痰水）寒实结胸（寒＋

2、痰水）三物白散证小陷胸汤证（正在心下）1.大陷胸汤证（胸膈、心下、胸胁、心下至少腹）2.大陷胸丸证（胸膈病势偏上）多见六、结胸证(一)结胸辨证(二)热实结胸证(三)寒实结胸证(四)结胸证预后附：脏结证(一)结胸辨证（P108）[原文128条]问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。[提要]论结胸的证候特点。[讲析]按之痛－－（实证）寸脉浮－－热盛关脉沉－－有形痰水内停邪热与痰水互结于中、上二焦（胸膈、心下）结胸证的证候特点脉象意义：阐释“热与痰水互结于中、上二焦”病机临床脉象：脉沉紧、脉浮滑结胸129条：何谓

3、藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。130条：藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。167条：病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。脏结证（P117）脏结：证候名。“藏”亦作“脏”。指由脏气虚衰，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证。脏结证临床表现：疼痛；见虚象病机特点：因虚致实，虚实并重预后：难治，死(一)结胸辨证（P108）[原文131条]病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。[提要]论述结胸证与痞

4、证的成因[讲析]“阳”、“阴”的认识（1）表为阳，里为阴。病发于阳，指病发于表；病发于阴，指病发于里。（2）病人体质。病发于阳是阳热体质患者经误下，病发于阴是阴寒体质经误下。（3）指病邪的有形与无形。病发于阳是素体有痰水之实邪内停；病发于阴是素体无有形之痰水内蓄。大结胸（热＋水）小结胸（热＋痰）结胸证分类热实结胸（热＋痰水）寒实结胸（寒＋痰水）三物白散证小陷胸汤证（正在心下）1.大陷胸汤证（胸膈、心下、胸胁、心下至少腹）2.大陷胸丸证（胸膈病势偏上）多见（二）热实结胸证1.大陷胸汤证2．大陷胸丸证3．小陷胸汤证大结胸证小结胸病1.大陷胸汤证（P

5、109-110）134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌

6、上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。1.大陷胸汤证（大结胸证）水热互结胸膈、心下心下胸胁心下至少腹！疼痛！原文134条134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂项而还，小便不利，身必发黄。134条思考题？？？1、本证太阳病的特点，是单纯的“太阳病”吗？2、本证初得病时应如何治疗？3、误治导致了几种病

7、理变化的产生？4、如何治疗？原文135条135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。典型热实结胸的证候表现及治疗结胸三证：“脉沉而紧”“心下痛”“按之石硬”原文136条136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。原文136条热结在里伤寒十余日胸胁往来寒热烦、呕逆心下痞但结胸无大热但头微汗出大柴胡汤大陷胸汤热邪郁结枢机不利热与水结影响枢机原文137条137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬

8、满而痛不可近者，大陷胸汤主之。原文137条热结在里太阳病不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热大承气汤大陷胸汤热结阳明热与水结影响阳明不大便五六日舌上燥