icu镇静与镇痛的监护

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1、Hello!2010年12月29日ICU镇痛与镇静的监护Analgesia-sedationinICU镇静镇痛的原则—Master原则MonitordrugresponseregularlyAlternativeagentsshouldbeconsideredStartslowandgoslow(intermsofdosing)Thinkaboutpossibledruginteractions(synergism)EducatephysiciansandnursesRevieworgansfunctionsanddosi

2、ngschedule经常观察药物反应考虑可供选择的药物开始和调节要缓慢（剂量方面）考虑药物间的相互作用（协同作用）培训医生和护士评估脏器功能和剂量方案教学目标了解ICU镇痛与镇静的目的和意义1熟悉ICU镇痛与镇静患者的评估2熟悉ICU常用的镇痛与镇静药物3掌握ICU镇痛与镇静患者的监护要点4重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分ICU患者处在强烈应激环境之中对未来命运的忧虑环境因素隐匿性疼痛自身疾病一、ICU病人镇静镇痛治疗的目的与意义解除疼痛解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应使机械通气容易进行完成护理、诊断

3、与治疗恢复患者的昼夜生理节律二、护理评估评估患者的病情评估疼痛的程度及病人躁动情况评估所选用镇痛镇静药物的作用与副作用评估镇痛效果及镇静程度（一）疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的自身报告（一）疼痛评估1.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（一）疼痛评估010（无痛）（疼

4、痛剧烈）2.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）8（一）疼痛评估无痛剧痛病人能用写或说来完成NAS可用于许多年龄段的病人0123456789103.数字评分法（Numericratingscale,NAS）√012345（一）疼痛评估4.面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛极轻微的疼痛疼痛显著5.Prince-Henry评分法此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼

5、痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受（一）疼痛评估（二）镇静评估1.Ramsay评分2.SAS（Sedation-agitationscale，Riker镇静与躁动评分）3.肌肉活动评分（MAAS）4.BIS1.Ramsay评分1974年Ramsay提出的镇静评分系统，目前临床上使用最为广泛的系统镇静水平充分镇静——Ramsay3～4级诊断和治疗性操作——Ramsay5～6级Ramsayscale分值定义描述1清醒焦虑、躁动不安2清醒配合，有定向力、安静3清醒只

6、对命令有反应4睡眠轻叩眉间反应敏捷5睡眠轻叩眉间反应迟钝6睡眠深睡或麻醉状态2.Riker镇静、躁动评分（SAS）分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经语言提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令3.Mot

7、orActivityAssessmentScale(MAAS)分值定义描述1无反应对恶性刺激无反应2只对恶性刺激反应睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时移动肢体3触摸、叫名字有反应睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时移动肢体4镇定配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服听从命令5烦躁配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，暴露自己，听从命令6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或向床外伸出肢体，不一致性的听从命令7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及导管，翻来覆去，袭击医护人员，试图爬出床栏，不

8、能按指令安静4.BIS（Bispectralindex）脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。BISBIS值代表状态85-100正常状态65-85镇静状态40-65麻醉状态<40呈现爆发