连续性血液净化的临床应用（讲座）

《连续性血液净化的临床应用（讲座）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、连续性血液净化的临床应用河北省肾脏病研究中心河北医科大学第三医院肾内科王保兴什么是连续性血液净化？连续性血液净化（continuousbloodpurifi-cation,CBP）是指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。过去称为连续性肾脏替代治疗。（continuousrenalreplace-menttherapy,CRRT）连续性血液净化治疗的命名中文　　　　英文　　　　缩写连续性动静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH连续性静静脉血液滤过continuousv

2、enovenoushemofiltrationCVVH动静脉缓慢连续性超滤arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF静静脉缓慢连续性超滤venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF连续性动静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性静静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动静脉血透滤过continuousarterioven

3、oushemodiafiltrationCAVHDF连续性静静脉血透滤过continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF连续性高通量透析continuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液滤过highvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆滤过吸附continuousplasmafiltratoin-adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRTIHD与CBP

4、常用治疗参数的比较IHDCBP血流量（ml/min)250~350150~200透析液流量（ml/min)500~80015~35治疗时间3~4h24h/d抗凝时间短长总超滤量（ml/min)10~3015~35净超滤量（ml/min)10~301~2尿素清除率（ml/min)200~25015~35IHD与CBP技术原理上的差别IHDCBP置换液无有透析器cellulose-basednon-cellulosic膜性能一般高通透性生物相容性一般佳精确液体平衡系统无有IHD与CBP生理效应上的差别IHDCBP透析原理弥散

5、对流超滤弥散对流血流动力学稳定性可出现低血压好氮质血症控制周期性、不稳定持续、稳定、彻底营养补充难易水盐、电解质控制周期性、不稳定持续、稳定失衡综合征不排除无清除中分子物质不能能CBP的优点1.缓慢、连续性疗法2.溶质清除多以对流为主3.等渗性地清除溶质4.可清除中、大分子炎性介质5.临床耐受性好，血流动力学稳定6.可使患者体温下降7.可选用不同浓度的置换液CBP的优点8.溶质浓度没有反跳9.可以满足高营养10.膜的生物相容性好11.膜的筛选系数高12.膜的吸附能力强13.有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持

6、时间。CBP的缺点1.连续性抗凝2.间断治疗会降低疗效3.对有益物质的清除（药物、营养物）4.费用比IHD高CBP的适应证1.容量负荷过多1.1维持性血液透析患者已有血管通路（1）急性肺水肿（2）血流动力学不稳定1.2急性肾功能衰竭（1）血流动力学不稳定（2）心脏外科手术后（3）心肌梗塞CBP的适应证（4）败血症休克1.3心力衰竭（1）对利尿剂无效（2）应用正性肌力药物后仍无尿1.4少尿患者而又需要大量补液时（1）全静脉营养（2）各种药物治疗CBP的适应证1.5慢性液体潴留（1）腹水（2）肾性

7、水肿2.清除溶质2.1急性肾衰伴有心血管功能衰竭2.2急性肾衰合并脑水肿2.3急性肾衰伴有高分解代谢2.4需要静脉营养CBP的适应证3.酸碱和电解质紊乱3.1代谢性碱中毒3.2代谢性酸中毒3.3低钠血症3.4高钠血症4.非肾脏疾病4.1全身炎症反应综合征（SIRS）4.2多器官功能障碍综合征（MODS)CBP的适应证4.3急性呼吸窘迫综合征（ARDS)4.4挤压综合征4.5乳酸酸中毒4.6急性坏死性胰腺炎4.7心肺旁路4.8慢性心力衰竭4.9肝性脑病4.10药物或毒物中毒※系统性炎症反应综合征（Sys

8、temicInflammatoryResponseSynd-rome,SIRS）、多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS）、多器官功能衰竭（MultipleOrganFailureMOF）SIRS是指在创