结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色

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1、肺结核肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。一、概述二、结核病在人群中的传播1.传染源：排菌肺结核病人的痰2.传播途径：带菌雾滴传播飞沫感染3.易感人群4.影响传染性的因素5.化疗对结核病传染性的影响三、致病因素--结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色（+）分人、牛、非洲型和鼠型生长缓慢，培养需3-5周才长出菌落对外界环境抵抗力强--阴湿环境可存活数月存在--土壤、水和各种动物组织中左图：结核杆菌抗酸染色右图：结核杆菌阿拉明荧光染色

2、四、感染途径呼吸道消化道皮肤尿道生殖道五、发病机理感染结核菌发病与否取决于人体--免疫反应+变态反应细菌--数量+毒力六、发病机制人体的反应性---免疫与变态反应细胞免疫：淋巴细胞致敏+吞噬细胞作用↑变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应细胞免疫和变态反应结核菌1被吞噬细胞吞噬抗原信息2T淋巴细胞（致敏）结核结节多种淋巴因子朗汉斯巨细胞类上皮细胞吞噬、杀灭使巨噬细胞聚集图示：结核杆菌引起的免疫反应与变态反应七、临床表现（一）症状1.全身症状：午后低热、乏力、纳差、

3、消瘦、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热妇女可有月经失调或闭经。2.呼吸系统症状：（1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰伴继发感染时，痰可呈脓性。（2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。（3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。（4）呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，急骤出现的呼吸困难。（二）体征--无特异性病变范围小、位置深时，无体征。病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎―实变（患侧呼吸运动减弱，叩浊，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音、湿罗

4、音；锁骨上下和肩胛肩区）当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿三、心理反应焦虑、烦躁、沮丧、孤独、猜疑、自卑八、实验室和其他检查结核菌检查确诊肺结核最特异性的方法结核痰检（一）结核菌检查1．痰涂片：是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。2．培养法3．PCR法抗酸染色镜检阳性（二）结核菌素试验1、试剂OTPPD2、剂量、方法和结果判定3、意义试剂OTPPDOT（旧结素）:是结核菌的代谢产物

5、，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白。PPD（结素的纯蛋白衍化物）：由旧结素滤液中提取结核蛋白精致而成，为纯结素，不产生非特异性反应。剂量、方法使用1:2000的OT稀释液或PPD0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射经48-72小时测量皮肤硬结直径结果判定皮肤硬结直径：阴性<5mm弱阳性5～9mm阳性10～19mm阳性>20mm或局部出现水泡或坏死结素反应的意义*阳性：曾有结核菌感染，并不一定现在患病*强阳性：常提示活动性结核病*阴性：没有感染；假阴性结素反应假阴性①感染后4-8周内，

6、变态反应尚未建立②使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失③严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳性；④年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素反应常阴性。成人如用1/100000.1ml（1结素单位）强阳性，表示体内有活动性结核病灶；阴性提示未受结核菌感染，或感染在4～8周内机体变态反应尚未建立；无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。（三）其他检查血常规血沉血清结核菌抗体纤维支气管镜浅表

7、淋巴结活检九、治疗方法抗结核化学药物治疗（简称化疗或抗痨治疗）对控制结核病其决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。化学药物是目前控制结核病的最有力武器。抗结核化学药物治疗（化疗）1、适应证：活动性肺结核病人。（凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核。）2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程初治：化疗要彻底，避免成为耐药复治病例复治：找出化疗失败原因，选用敏感药物。抗结核药全杀菌剂：异烟肼利福平半杀菌剂：链霉素吡嗪酰

8、胺抑菌剂：乙胺丁醇对氨水杨酸丙硫异烟胺化疗方法1）疗程：“标准”化疗（12～18个月）短程化疗（6～9个月）2）间歇用药3）两阶段用药：强化和巩固4）督导用药5）化疗方案杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h紫外线30’70%酒精2’5%来苏液2-12h煮沸5’（90℃湿热1分钟）将痰吐在纸上烧掉十、预防措施卡介苗接种化学药物预防接种对象和方法新生儿、儿童和青少年剂量0.1ml左上臂三角肌外缘下端皮内注射结核病变的转归主要包括：吸收纤维