第六节支气管扩张病人的护理.ppt

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1、第三节支气管扩张病人的护理教学目的和要求熟练掌握支气管扩张的病因、发病机制及治疗要点.掌握本病的临床表现和护理措施.了解本病临床分类和特点以及辅助检查情况.主要讲授内容病例引出概述、分类病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断、护理措施概述支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血病因和发病机制支气管-肺组织感染和阻塞（最常见的原因）支气管先天性发育损伤和遗传因素临床表现症状体征症状1.慢性咳嗽、大量脓

2、痰静置后分三层：上层：泡沫中层：黏液下层：坏死组织2.反复咯血3.反复肺部感染体征固定、局限的湿罗音杵状指（趾）辅助检查X线检查卷发状阴影或蜂窝状阴影高分辨CT支气管造影（确诊）治疗要点保持呼吸道通畅控制感染手术治疗主要措施保持呼吸道通畅1、祛痰药：溴己新、氯化铵、生理盐水+糜蛋白酶2、支气管舒张药：氨茶碱、沙丁胺醇3、体位引流4、纤支镜吸痰控制感染痰培养+药敏选敏感抗生素手术治疗肺叶或肺段切除术护理诊断护理诊断清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关护理措施一般护理病情观察体位

3、引流护理咯血的护理防止窒息的护理用药护理心理护理健康指导操作护理①术前准备②体位原则:病变处于高处,引流支气管开口向下同时拍背,借重力作用使痰液流出支气管和气管③时间和观察:每天1～3次,每次15～20min一般餐前引流④促进痰液引流措施⑤引流后护理:休息,予清水或漱口剂漱口观察并记录窒息先兆精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅窒息突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失大咯血窒息抢救立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气心理护理陪

4、伴病人鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块防止屏气或声门痉挛合理应用镇静剂健康指导1、预防呼吸道感染：如防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等2、疾病知识指导3、生活指导4、出院指导：积极参加体育锻炼、增强体质强化训练（1～2题共用题干）患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。1．护士应首先采取的措施是A．立即通知医生B．立即气管插管C．清除呼吸道积血D．给予高流量氧气吸入E．应用呼吸兴奋剂2．此患者最有可能发生的并发症是A．出血性休

5、克B．窒息C．肺不张D．肺部感染E．贫血强化训练（1～3题共用题干）胡先生，30岁，儿童时曾患麻疹、肺炎，被诊断为支气管扩张10余年，近周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。1．胡先生所患支气管扩张的发病基本因素是A．全身免疫功能低下B．支气管防御功能退化C．支气管平滑肌痉挛D．支气管感染和阻塞E．支气管变态反应性炎症2．由支气管扩张基本发病因素而引起的最重要的护理问题是A．体温过高B．清理呼吸道无效C．气体交换障碍D．潜在咯血E．潜在窒息3．针对支气管扩张的最重要的护理问题，对胡先生采取哪种护理措施

6、最有效A．指导有效咳嗽B．拍背C．湿化呼吸道D．体位引流E．导管吸