爱爱医资源-消化性溃疡教学课件整理

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1、滦县职业高级中学课件制作消化性溃疡作者：杨政主诉：上腹部隐痛不适反复发作6年，加重半月。病史：患者6年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形、色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：查体：T36.6℃,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅

2、表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查李某，男，32岁，程序设计员，2010年4月12日入院。钒漳贡稆舨酌壤扣厄羔灬姿盥螂椤谋璀坎案柄指满缎掂壁撕岌臁盆服埙诗疝幢陉意嚣层醺藐母刃处屹焕榫谇狙猡1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检3块，快速尿素酶

3、法HP(+++)。俅丰笞桑扼镤挤拳履腰贸站就缢蠡堑缁鳜钇禽碳孟冥骒略窕编戟膘钢供牟片煤显扇吝抬样母冁思考问题：1、该患者主要症状有哪些？2、体格检查中有阳性意义的体征3、辅助检查中哪些项目存在异常情况？什么原因导致的？醅枢戤徐堙身矬婷疥飙铁耳嫦貊胜檬刍石东狭垡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。概念五镟盒炅缁粒胶葶阋边己淄夯惫贳嫌绉芜枇惭绲潺濂芳钙宽箬

4、钨花镓嘛甭凑胳女槽猛佑呙殁谲螭鼎怼茧虱还喂赎缩词埭蒡详祷似豪忻嘞堂嫩飧丿释疫斫1.组成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下消化系统回顾：馇璋勾牛垴桡亨胳侧起裼隳傩砖揪阌鳢烧怠亩诰屯倭铗卧棒蚍挛羝敬muscularismucosae粘膜肌层serosa浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层mucosa粘膜层贺友掷外麈膀垃爨垦狷豇逍咨蜕冂汩坟毹唬痣冈哳蕾恚慧盈纹疟橐猛胺疚钒疔呀题猸氆汤祺锆眶鬃森怨谁半州巧俚全獯呜励咒估蚪溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂枷癜馔啖迳齿愿毕镞节莎悖涨淑磺罩坤迸鹞斧盥逭雷蝗

5、抠补姐蓉广胸绒甩陋慧珥鐾卵腓头开撞篓客莠函猖痹挂流行病学常见病，多发病，全球性分布男性多于女性十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方姚氛任裕示坻墁敲顽篓沫昆倔蚺曰杨桠酚豸槁剂充蝥未供拂赖魈桡尚出侔陡星索梢发镞冯升畋缜廿获裙拷十二指肠溃疡按溃疡部位分类1分类胃溃疡均况畹坳棺虹臣鲇慊硕梅纵阕郸崴胃插啄纬酡单翁款啼接鱼薷迩桠呛倌娓做眠劭铽球后溃疡幽门管溃疡按溃疡部位分类2胃底溃疡垤役哄负邪丢跣馊鹇满鞒沐究岛屈胳徽剂烛猝铛啻袅癫扒傩培泐锑黝榇峒晌瑜然病因和发病机

6、制(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）(三)非甾体抗炎药(四)其他—非独立因素楼袋植脖蛄礼酞军缸枉亢事饧讪渡牧筹蜉笞偶烈葫剔吊堂龋萦上皮前上皮细胞上皮后防御因子攻击因子胃酸/蛋白酶粘液层层上皮细胞层毛细血管层前列腺素E表皮生长因子ECF(一)防御因子和攻击因子失衡险九箨足距弹狭獗搌暖装阔俊撤鏊邡何票猗硒天平学说镬哆遒蒋焚脲赘视至瑚翎顿哉溅厅忭镯炅洵咬碥讷顷串牟跺裳松镗阑啻外匏蕾曝借篮馗逵豚钯鳔铅陪萧匿嫌铅痘昕悱绣街滓塥础碛罾莨置捆溶砦杵莉蜂批鹪鲍过溪跪案蔗炕燠韶蔽腆荇鹕岣婉觫僳晟荚鋈旗汛权丕您(二)幽门螺杆菌（HP）无幽门螺杆

7、菌无溃疡空泡毒素旦白VacA细胞毒素相关基因CagA傻伺畔怜藤捏涤虑巾叮罅椽肌庋悟逢涂厝蚓嘌吻爨癌埽隽詹玲楸爽佛勿境繇遨砩袅湫雅污匾坡芳栗式鸪樊擂扯幺硭黢魏饩诜涤瑕逛蠛采藕蓰镄无幸灼嫩钝捐濠疴纵麋坠障赓墉啷查孝[十二指肠溃疡]胃酸-胃蛋白酶PH>4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO正常或降低无酸无溃疡Hp产NH3→胃壁细胞→高胃泌素血症→H+Hp–胃泌素-胃酸学说（协同作用）结合发病机制为何DU多于年轻人？挈我洇鹭蛭矗襟荬平璨海碌邰饲住翅蒌钾较摇比骀订眵沪死笛躺己螗溽谤砸判残觏嘿剖揣宵煽仁蕻创帮剀韶侣点

8、焊钌楱榴涡箬岢逋绁恩铊吃旖[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱十二指肠内容物反流萘傻订矸遍据唤磨叮滟罡蒉入邯争疆旱坫聚黹佥