温振英诊治儿童常见过敏性疾病经验[权威资料]

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1、温振英诊治儿童常见过敏性疾病经验　　关键词：名医经验；温振英；儿童过敏性疾病　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.029　　R272.95A1005-5304（2015）07-0102-03　　近30年来，随着感染性疾病的控制和工业化社会的发展，过敏性疾病的患病率在全球范围内迅速攀升，并已成为儿童最常见的疾病[1]。国家级名老中医、中西医结合儿科专家温振英教授几十年来一直致力于儿童过敏性疾病的临床研究，拥有丰富的诊疗经验和卓越的临床疗效。现将温老对儿科常见

2、过敏性疾病的认识及治疗用药特点介绍如下，以供参考。　　1儿童常见过敏性疾病临床特点　　温老认为，呼吸系统、消化系统和皮肤黏膜过敏症状是儿童过敏性疾病最常见的临床表现，其中呼吸系统常见的过敏性疾病主要为过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎、支气管哮喘，消化系统主要表现为胃肠道食物过敏（如食物过敏性胃肠病），皮肤黏膜常见为湿疹、荨麻疹、药疹和过敏性结膜炎。对上述临床常见的儿童过敏性疾病，应把握以下鉴别要点。　　1.1过敏性鼻炎　　过敏性鼻炎是儿童最常见的过敏性疾病，临床表现为突遇冷、热、潮湿、雾霾空气或闻到异味

3、、粉尘、化学气味，出现喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，甚则鼻咽作痒、呛咳。而感冒症状尽管也表现为喷嚏、鼻塞、流水样鼻涕、咳嗽、咽干、咽痒等，但温老认为既受病毒感染而发病，则多伴有发热，若无合并症，其症状　　基金项目：北京中医药“薪火传承3+3工程”（2007-SZ-C-17）　　会在几日内自行缓解消退。而过敏性鼻炎一般不伴发热，在长期接触过敏原（如尘螨）的情况下，过敏性鼻炎还具有常年发病的特点，因花粉引发的过敏性鼻炎则有季节性发作的特点。　　1.2过敏性鼻窦炎　　过敏性鼻窦炎是鼻窦的变态反应性炎症，常

4、与过敏性鼻炎伴同发生。临床主要症状是鼻漏和鼻塞，鼻漏一般量多，呈浆液性或浆液黏液性；鼻窦腔分泌物还可通过鼻后孔向咽部倒流，刺激咽后部咳嗽反射感受器而引发咳嗽，其特点是咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽及咽后壁黏液附着感[2]，胸部X光片检查无明显异常，临床上结合耳鼻喉科相关检查，可与支气管炎及咽炎相鉴别。　　1.3支气管哮喘　　温老认为，儿童支气管哮喘常易被误诊的原因在于：①症状常常仅表现为反复发作的咳嗽，无典型哮喘症状；②继发于呼吸道病毒感染之后，因对病毒毒素过

5、敏而引发的哮喘，常易被误诊为喘息性支气管炎。对此，温老提出，过敏性支气管哮喘发作具有昼轻夜重或夜发日休的特点，即当患儿有持续咳嗽发作，特别夜间发作，且反复多次时，应考虑过敏性支气管哮喘的可能。　　1.4过敏性结膜炎　　过敏性结膜炎常同时伴过敏性鼻炎，故有“间歇　　最能郁遏阳气，为头痛致病常见原因。本案头痛连及前额和眉棱骨，伴项背拘急，均为太阳、阳明经络循行部位。《灵枢・经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔……是主筋所生病者……头囟项痛。”风寒侵袭太阳

6、，表气郁闭，则畏寒、不易出汗；寒客经脉，脉络拘挛，气血运行不畅，则头痛、项背拘急；头晕、口干、心烦为阳明之热循经上熏所致。故辨证为太阳阳明合病，选葛根汤发汗解肌、通络止痛。方中葛根既可协助麻、桂发散外寒，又可清阳明经热，加白芷、细辛，取其辛散之性，散寒止痛。患者服药后太阳得开，故汗出痛止。　　2小结　　葛根汤虽为太阳伤寒之方，临床应用却不可囿于太阳病藩篱而将本方视为解表之方剂。笔者认为，临证时需要抓住两点，第一是经络循行所过之处的病变，第二是风寒外束太阳、邪热内迫阳明的病机。这样可以极大地扩展葛

7、根汤的使用范围。　　（收稿日期：2014-06-26；编辑：梅智胜）　　性”和“持续性”之分，表现为单侧或双侧眼睑红肿、眼结膜弥漫性充血，眼部流泪、发痒、羞明，一日内时轻时重。临床上部分患儿可同时合并睑板腺囊肿或麦粒肿。　　1.5变态反应性皮肤病　　临床常见荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、特应性皮炎等。药疹可有多种表现，如皮肤固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形红斑、大疱性表皮结节红斑等，诊治时应详问患儿有无药物过敏史及个人或家族过敏史，全面分析，仔细鉴别，切不可草率将药疹所致猩红热样红斑

8、或麻疹样红斑诊断为猩红热或麻疹。　　1.6食物过敏性胃肠病　　温老指出，食物致敏引发的消化道症状特点是：患儿可在接触有关食物后数分钟至数十分钟内出现便溏、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，可有里急后重感，也可便出少量黏液及鲜血，因此，常常被误诊为胃炎、胃溃疡、肠炎或痢疾。鉴别要点是食物致敏引起的消化道反应有发病突然、消失迅速、呈阵发性发作特点，多兼有局部或周身瘙痒的症状，不伴有全身中毒症状，而且只要不进食同类过敏性食物，症状可不治自愈。此外，少数患儿表现为便秘，其特点是：患儿多有呼吸道或皮肤过敏史，