2012肠覃病诊疗方案

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1、2012年肠覃病（卵巢囊肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：肠覃病西医诊断：卵巢囊肿1．中医诊断标准：肿块系由肝脾失调，冲任气郁不和，以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋，仅在妇科检查时可发现，以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软，能移动。由于肿块所在部位在"胞脉"，不是在胞宫内或胞门，所以月经无变化。证候诊断：肠覃病临床常见证候：寒凝血瘀证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证、湿热瘀阻证。2．西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：一般无症状，少数有下腹坠胀不适或月经改变。2.妇科检查：附件肿块、边界清、可活动等。3.辅

2、助检查：盆腔B超及血CA125等提示。（三）证候诊断1．气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。-7-次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。2．痰湿郁结证主症：①胃脘满闷、心慌、气短、纳差；②浮肿、呕恶、筋惕肉、腹围增粗。次症：①月经紊乱；②排尿困难；③便急或大便不畅；④下腹或窝部充胀，有下坠感等现象。舌脉：舌质淡，舌边有齿痕，脉滑。3．肾虚血瘀证主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或

3、错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4．湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；③口腻或纳呆；④大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。-7-主症必备，次症具备2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：1.香棱丸《丹溪心法》卷三：三棱180克(醋炒)，青皮、陈皮、莪术(炮，或醋炒)、枳壳(炒)、枳实(炒)

4、、萝卜子(炒)、香附子各90克，黄连、神曲(炒)、麦芽(炒)、鳖甲(醋炙)、干漆(炒烟尽)、桃仁(炒)、硇砂、砂仁、归梢、木香、甘草(炙)各30克，槟榔180克、山楂120克，上为末，醋糊丸。每服30～50丸，白汤下。2.血府逐瘀汤《医林改错》卷上：当归生地各9克，桃仁12克，红花9克，枳壳、赤芍各6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克，水煎服。3.逍遥散：《太平惠民和剂局方》：柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克，水煎服。2.痰湿郁结证治法：化湿涤痰，行气散结。方药：苍附导痰丸：《叶氏女科》卷一：

5、苍术2两，香附2两，枳壳2两，陈皮1两5钱，茯苓1两5钱，胆星1两，甘草1两。　　【制法】上为末，姜汁和神曲为丸，淡姜汤送下。少腹逐瘀汤加减《医林改错》:小茴香(炒)7粒-7-干姜(炒)0.6克延胡索3克没药(研)6克当归9克川芎6克官桂3克赤芍6克蒲黄9克五灵脂(炒)6克，每日1剂，水煎，早晚分服。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓丸、艾附暖宫丸等。3.肾虚血瘀证治法：补肾益气，化瘀止痛。方药：1.仙灵化瘀汤（经验方）加减:仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。2.益肾调经汤《中医妇科治疗学》：杜仲、续断、熟地各9克，当归6克，白芍(炒

6、)9克，益母草12克，焦艾、巴戟、乌药各9克，每日1剂，水煎，早晚分服。4.湿热瘀阻证治法：清利湿热，化瘀止痛。方药：1.清热调血汤《古今医鉴》加减：生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁，水煎服。2.大黄牡丹汤《金匮要略》卷中加减：大黄12克（四两）牡丹皮3克（一两）桃仁9克（五十个）冬瓜仁30克（半升）芒硝9克（熔化），水煎，芒硝溶服（上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之）。（二）针灸治疗-7-天枢（双）、关元、中极、归来（双）为主穴，根据证型加用配穴治疗，进针三寸许有针感后，每次选取3~4个主穴施以温灸针（取

7、约3cm艾条一段，每穴每次灸2壮），针下腹部穴位时针感向阴部或大腿内侧传导扩散为佳。（三）外治法1．中药保留灌肠选用清热解毒，活血化瘀中药灌肠方药：鱼腥草30g，败酱草30g，蒲公英20g，三棱20g，莪术20g，桃仁20g，赤芍20g，吴茱萸20g，根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠，经期停用。2．中药外敷选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。3.物理治疗：微波、热磁等。（四）手术治疗1.手术方式：卵巢囊肿剥除术或患侧卵巢切除术。2.手术途径：经腹、腹腔镜。