高危儿干预方案( 修改版)2014.3.28

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1、房县高危儿筛查与管理方案根据国家卫生计生委、财政部《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、《房县“十二五”妇女儿童保健体系建设规划（2010——2015）》、《房县儿童发展规划（2011—2020年）》等文件，为进一步促进我县儿童保健工作发展，通过对0—6岁儿童健康管理项目实施，及时发现高危儿，落实逐级转诊，动态管理、有效干预、保障儿童健康，提高婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。一、目的和意义通过筛查高危儿（含高危胎儿、新生儿），加强健康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药物治疗

2、等方式有针对性地开展随访、干预和健康管理，提高管理率、治疗率、转归率，促进儿童身心健康发展。二、干预对象(一)高危胎儿1、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。低龄产妇：分娩时母亲年龄≤16岁。2、孕母有异常孕产史：人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。3、孕期合并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。4、妊娠合并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。5、有致畸因素：孕妇及家属有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药物、孕早期接触物理化学因素及病毒感染等。(二)高危新生儿1、早产儿（胎龄

3、＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。2、双胎或多胎。3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。4、高胆红素血症。5、新生儿低血糖。6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。7、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢疾病。8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。9、新生儿疾病筛查异常者。(三)高危婴幼儿1、中重度营养不良。2、中度以上贫血。3、活动期佝偻病。4、肥胖。(四)心理行为发育异常1、一般心理行为发育问题：不适当的吸允行为、吸指（趾）甲

4、、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。2、常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。3、发育偏异：（1）根据儿童生长发育监测图，监测抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳共8项儿童行为发育指标，了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况，若某项运动发育指标在相应的月龄未通过，提示发育偏异。（2）根据每名儿童行为发育问题预警征象（表5），检查有无

5、相应月龄的发育偏异。4、儿童心理障碍:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等。三、服务流程由当地乡镇卫生院、村卫生室儿科（保）医生接诊→筛查出高危儿，填写表1高危儿管理登记表→上报乡镇卫生院，卫生院汇总登记上报至县妇幼保健院→督促转诊至上级医院（妇幼保健院）干预、治疗→当地医生随访、更新档案管理。四、职责与分工高危儿管理工作在卫生局领导下，由县妇幼保健院提供技术指导。县妇幼保健院具体负责对乡镇卫生院开展培训、指导、督导、质量评估、信息管理和高危儿专案管理及双向转诊，乡镇卫生院负责对村卫生室进

6、行培训、指导、督导和高危儿初筛与转诊及信息填报，村卫生室具体负责协助高危儿筛查工作宣传、高危儿初筛及信息填报工作。五、工作要求(一)管理方法1、登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病、心理行为异常儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。2、专案管理对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性儿童，活动期佝偻病建专案管理（见表2—表4）3、特殊管理（1）对于高危新生儿要早发现、早干预、早治疗，杜绝新生儿死亡。（2）对于提示有发育偏异可能或发育偏异的儿童，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化

7、原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。（3）开展儿童心理保健工作的专业人员应掌握心理行为发育方法，注重个体化差异，正确解释测验结果，强调保密原则，并给予科学指导。4、及时转诊将疑难病例及时转上级医疗保健机构进行诊治，并随访，记录转归。(二)管理人员配备1、提高基层儿童保健工作人员资质（能力），并定期接受相关营养基础知识和营养性疾病培训。2、各乡镇卫生院应配备2—3名医护人员担任儿童健康体检、保健宣传和管理工作。(三)提高高危儿专案管理质量1、各村卫生室及卫生院要严格按照高危儿专案管理方法及标准进行规

8、范化管理和科学的家庭指导。2、抓好质量关，提高高危儿的正确诊断率、治疗率、家庭指导率、专案管理率，高危儿管理率。3、加大对高危儿的宣传力度，提高医护人员对高危儿认识，掌握高危儿管理、指导要求，努力做好高危儿的上报、治疗、指导及管理工作