2011年中医执业医师实践技能考试第三站

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1、第三站01肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义#肺结核/肺痨问诊:#昆仑：坐骨神经痛、下肢瘫痪;肩井:頸項肩痛,難產,乳房疾患.瘣厉病#肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义:01第一题：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。第二题：胸痹的中西医诊断第三题：喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断第四题：手三里、内关的主治（注意：有2题01题？）#女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊:#胸痹的中西医诊断:中西医诊断：胸痹、心绞痛胸痹:心肾阳虚证心悸而動胸悶氣短動則加甚字汗面色晃白四肢欠溫或腫脹舌質淡胖邊有齒痕苔白或膩脈沉遲細

2、#冠心病(心绞痛)部位主要在胸骨体的上段与中段之后，可波及心前区，或放射至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。性质常为压迫、发闷、紧缩性。诱因常由体力劳动、情绪激动所诱发。持续时间疼痛出现后逐步加重，在3～5分钟内消失，舌下含服硝酸甘油也能缓解#喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断:哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.#手三里（1）.手臂无力、上肢不遂等上肢病证；（2）腹

3、痛、腹泻；（3）齿痛、颊肿内关：（1）心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾（2）胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证（3）中风（4）失眠，郁证、癫狂痫等神志病证（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕（6）肘臂挛痛02关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。#关节疼痛问诊:#天枢:（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证（2）月经不调、痛经等妇科疾患风隆:①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。#中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死#心电图：室性早搏:室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心

4、室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤0304痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读#痫病的围绕主诉问现病史及相关病史#后溪:①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。申脉:頭痛眩暈癲狂癇失眠腰腿痠痛#肺痨的中医和西医诊断#房型早搏的心电图判读:其心电图特征有以下

5、几点：(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。(2)P′-R间期正常或轻度延长。　(3)P′波形态与窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距051.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。听宫、翳风主治3。心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断#恶心呕吐，食入不化1年问诊:#听宫：（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾（2）齿痛翳风:乳

6、突前下方與下颌角之間的凹陷中耳疾面口病-口眼歪斜面風累瀝#心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断#急性支气管诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。06水肿问诊风池天柱的主治中西医诊断胃痛十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因#水肿中西医诊断:西醫:輕者僅晨起眼瞼水腫,重者延及全身,甚至伴隨胸.腹水,指壓可凹不易恢復中醫:頭面.眼瞼,四肢.腹背,甚至全身浮腫,有陰水..陽水之分,陽水多由上而下繼及全身,教急,皮膚繃急光亮,按支凹陷急起.陰水多由足踝而起,由下而上,

7、皮膚鬆弛按支凹陷如泥#风池:胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴处中风、高血压、颈椎病天柱:(1)后头痛，项强，肩背腰痛等痹症（2）鼻塞（3）癫狂（4）热病#胃痛十二直肠溃疡中西医诊断#原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。0708男，24岁