妇产科急腹症超声

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1、妇产科急腹症超声检查曲靖市第一人民医院功能科程艳在妇产科的各种医学影像学手段中，超声检查由于真正无创伤、无辐射、简便准确、可重复性、结果迅速且价廉，一直是妇产科疾病首选和广泛应用的影像诊断方法,尤其在产科方面是其它影像学不可替代的。其它如CT和MRI等在妇产科疾病的诊断上也各有优势。一、超声仪器和检查方法的选择1、B型超声诊断仪2、彩色多普勒血流显像仪（CDFI)3、腔内超声（1）经阴道超声探测（TVS)（2）经宫腔超声探测(TUS)（3）经直肠超声探测(TRS)4、三维超声成像5、妇产科超声造影6、介入超声二、妇产科超声检

2、查途径和方法1、经腹壁扫查（探头3.5-5.0MHz）（1）妇科及早期妊娠：需膀胱充盈（2）中晚期妊娠：无需特殊条件，在产前流血的孕妇需膀胱充盈优点：扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌。缺点：显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠气等因素的影响，对盆腔内小病灶因他分辨力较差而易导致漏诊和误诊。2、经阴道扫查（探头频率5.0-7.5MHz）（1）妇科及早期妊娠：可观察子宫、子宫内膜及卵巢的细微结构；还可观察早期显示孕囊及孕囊内细微结构，最早停经28天显示孕囊（2）中晚期妊娠：观察宫颈外口与胎盘下

3、边缘的关系优点：因与盆腔器官接近，能更好地显示盆腔组织的细微结构及特征；图像分辨率高在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而提高诊断率。缺点：对远场显示欠清晰，对较大的盆腔包块、对中晚期妊娠不能显示其全貌。三、正常女性盆腔生殖器官超声（一）子宫１、位置及肌层、内膜回声内膜回声随月经周期改变２、子宫大小（１）随发育阶段不同大小不同（２）成年生育期女性子宫测值：宫体长：4－6cm前后径：3－4cm横径：4.5-5.5cm宫颈长：2-3cm（３）宫体长与宫颈长之比（二）阴道（三）卵巢与输卵管１、卵巢位置变异较多，表面粗

4、糙，内有多个圆形卵泡，成年女性卵巢大小约3cm*2cm*2cm.２、输卵管一般不显示（四）毗邻结构膀胱盆腔肌肉肠管盆腔大血管四、妇科急症的超声表现妇科超声检查适应证１、了解子宫及附件的位置、大小和形态；监测排卵；２、子宫疾患，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫肉瘤等３、卵巢疾患，如卵巢非赘性肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢脓肿、各种卵巢肿瘤等４、输卵管疾患，如输卵管积液、输卵管积脓、输卵管肿瘤、输卵管妊娠等５、盆腔疾患，如盆腔积液、盆腔积脓、盆腔肿块的鉴别诊断等６、宫内节育器异常，如节育环下移、脱落、嵌顿或合并感染、出血、子

5、宫穿孔等７、生殖发育异常，如先天性无子宫、先天性无阴道、始基子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁等８、超声引导下的诊断和治疗，如后穹隆穿刺抽液、囊肿及脓肿穿刺引流注药、盆腔肿块的穿刺活检、超声监护下人流、刮宫、取宫内节育器等（一）子宫及阴道积血、积液宫颈、阴道口因各种原因不能与外阴前庭贯通，使血或脓积聚于子宫、阴道内，造成子宫及阴道积血、积脓。１、病因（１）生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、无阴道等；（２）手术：如人工流产、清宫术、放取宫内节育环等所致宫颈粘；（３）肿瘤：２、临床表现：因病因不同表现不一３、超声表现

6、：（１）阴道显著扩张内为无回声内可见大量点状强回声。（２）积血程度严重时，宫腔无回声与阴道的无回声区相通，子宫呈“葫芦”形，肌壁变薄。（３）积血进一步加重时，双侧输卵管扩张，早期呈迂曲管状无回声区，后期形态不规则，透声差，有时难与肿瘤鉴别4、超声的临床意义对于子宫畸形所致的积液，可了解子宫、附件形态大小情况，结合临床表现可以作出诊断。如为肿瘤所致，除显示积液外，多数可发现原发病灶。（二）急性盆腔炎由于病原体感染，女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜呈急性炎症表现。１、病因（１）产后或流产后（２）宫腔内手术操作后感染（３）

7、经期卫生不良（４）感染性传播疾病（５）邻近器官感染蔓延（６）慢性盆腔炎症急性发作（７）宫内节育器合并感染２、临床表现腹疼、发热、白带增多，月经增多，经期延长；消化道症状；膀胱刺激症状；直肠刺激症状等。３、超声表现（１）急性子宫炎：局限于内膜时，宫内膜增厚，边缘不清，回声低，宫腔积液并气体强回声；炎症侵犯肌层时，子宫体积增大，回声不均匀，或肌间脓肿形成，但总的表现特异性不强，结合临床。（２）急性附件炎：轻度时超声无明显改变。出现输卵管积水时，可在子宫两侧见腊肠状的无回声区，壁较厚。出现输卵管、卵巢脓肿时，一侧或两侧附件区可见边

8、界较模糊、形态欠规整的混合性包块，以中低回声为主。有时卵巢与输卵管难以鉴别。4、鉴别诊断（１）卵巢囊肿合并感染或出血（2）卵巢肿瘤（3）宫外孕流产或破裂（4）阑尾脓肿5、超声的临床意义超声可观察子宫、附件的情况，明确病变部位、性质及盆腔积液的多少，并可进行疗效的观察。如为盆腔脓肿，可在超声