正文描述:《 icu老年肺炎患者抗感染治疗病案分析例》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ICU老年肺炎患者抗感染治疗病案分析1例何梅(四川大学华西医院药剂科,四川成都610041)关键词:老年人,肺炎,抗生素,病案分析一、病例摘要患者吴××,老年女性,72岁,体重67kg,身高160cm。因“感冒后胸闷气紧10+天,加重4+小时”于2009年12月27日入院。患者10多年前发现糖尿病,自打胰岛素控制血糖在餐后血糖9-11之间;发现高血压5年多,最高达200/120mmHg,间断服用珍菊降压片降压;6年前在我院诊断为缺血性心肌病,间断服用阿司匹林肠溶片100mg/天,按需服用硝酸甘油片保守治疗。2009年12月18日患者因受凉后出现咳嗽咳痰,痰少,为白色黏痰,无血丝,不易咳出
2、,伴体乏,阵发性气紧胸闷、胸前区轻度疼痛;活动时上述症状无明显加重。自购“罗红霉素”不规律服用6天症状控制不佳。12月27日早上6时左右自感胸闷气紧加重,入急诊科后动态心电图示ST段下移,T波倒置,心肌损伤标志物显著升高,以“高血压,糖尿病,非ST段抬高性心肌梗死,肺部感染,Ⅱ型呼衰”于12月27日晚收治入ICU。入院查体:T:36.5℃,P:100次/分,R:30次/分,BP:190/100mmHg.神志清楚急性病容。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查:PO248mmHg,PCO265mmHg,pH7.3,血象WBC13.79*109/L,N%89.2,
3、肌酐146.2umol/L。下表是该患者住ICU期间感染相关指标监测情况。表1感染相关指标发展情况日期最高体温(℃)血象(*109/L)中性粒细胞百分率PCTng/ml胸片微生物(深部痰标本)药敏12.2736.713.7989.2<0.0512.2836.5双肺纹理增多模糊,双肺见多发斑片影,多系感染12.3036.310.3785.00.13痰涂片、培养,无细菌检出12.3136.3双肺纹理增多模糊,双肺见多发斑片影,双肺感染1.336.09.9982.9<0.051.436.7少量革兰阳性链球菌,少量革兰阴性杆菌1.637.810.0491.0<0.05双肺感染稍显好转1.738.
4、2痰涂片示少量G+球菌,未见真菌,培养鲍曼/醋酸钙不动杆菌头胞哌酮舒巴坦S,阿米卡星S,左氧氟沙星I,亚胺培南R1.1037.64.889.0<0.05双肺感染好转1.1337.2<0.05痰培养:鲍曼/醋酸钙不动杆菌仅头胞哌酮舒巴坦S1.2336.09.0382.7双肺感染好转二、抗感染治疗用药:哌拉西林钠他唑巴坦4.5gq8h12.28(1d)哌拉西林钠他唑巴坦4.5gq8h+莫西沙星0.4gqd12.29-1.4(7d)亚胺培南西司他丁钠0.5gq8h1.5—1.7(3d)头胞哌酮舒巴坦3gq8h1.8—1.23(17d)三、抗感染治疗过程及分析评价:1、初始抗感染治疗1)初始抗感
5、染治疗指针:患者老年病人,查体肺部感染表现不典型,但10+天前自觉感冒,咳痰胸闷气紧有呼吸系统感染症状,加之有糖尿病基础,血象高,胸片提示肺部感染,初诊为肺部感染,且为社区获得性肺炎,有抗感染治疗指针。2)初始抗感染治疗分析评价:可予经验性初步抗菌治疗。CAP致病菌最常见的是肺炎链球菌,其次就是非典型病原菌,如衣原体、支原体,嗜肺军团菌,最后就是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌[1]。一项比较年轻人和老年人CAP病原菌分布的研究显示[2]:老年CAP病原体中细菌仍占主要地位,衣原体几率较低,而支原体、军团菌几率增加;肺炎链球菌较一般人群感染为低,流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌以及其他革
6、兰阴性杆菌等增加是老年人肺炎的重要病原体特点。参考美国ATS2007CAP指南,住ICUCAP患者,在未获得细菌培养结果之前,应早期给予广谱抗生素联合治疗重磅出击。且该患者基础状况差,危险评分>130分,死亡风险指数较高,初始抗菌治疗更要求广覆盖[3]。住院医生只选用了哌拉西林钠他唑巴坦初始治疗,未覆盖非典型菌,临床药师认为是值得商榷的。考虑患者已在院外使用罗红霉素,可疑致病菌为耐大环内脂菌(如肺炎链球菌,据2008年中国CHINET细菌耐药性监测结果,红霉素对成人肺炎链球菌分离株耐药率也较高,而罗红霉素可与红霉素存在交叉耐药)或不能覆盖菌(主要是G-菌)。因而针对其大环内脂类药物的暴露
7、史,临床药师并不推荐联用阿奇霉素。IDSA/ATS2007CAP指南都推荐单用氟喹诺酮或联用头孢菌素酶,但其推荐强度低于联用大环内脂[3]。考虑患者对喹诺酮类药物的耐受性可选用安全性较好的莫西沙星,对心脏及肾脏影响都较小。3)临床干预:12月28日早上查房时与主管医生认真讨论是否要覆盖非典型病原体问题,医生同意联用莫西沙星,但指出莫西沙星虽为第四代氟喹诺酮,但其抗铜绿假单胞菌活性仅为中敏,且易对铜绿假单胞菌产生耐药性,临床药师补充哌
显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。