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1、呼吸困难鉴别阜南县人民医院呼吸科徐道洲9/17/20211定义：主观上：空气不够用，呼吸费力； 客观上：呼吸用力，伴有呼吸频率、 节律、深度的改变。9/17/20212心原性呼吸困难肺源性呼吸困难:中毒性呼吸困难血原性呼吸困难神经精神性呼吸困难其他疾病所致呼吸困难呼吸困难分类9/17/202131心原性呼吸困难右心衰左心衰→心源性肺水肿9/17/202149/17/202152肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关
2、感受器兴奋等9/17/20216胸膜肥厚胸膜肥厚钙化限制性通气功能障碍9/17/202179/17/20218气管分叉处9/17/202193中毒性呼吸困难（1）酸中毒：尿毒症，DM，酸性代谢产物→刺激呼吸中枢→深大而规则呼吸。 （2）感染：发热及毒素吸收→呼吸中枢 （3）药物中毒：吗啡，巴比妥中毒→抑制呼吸中枢，呼吸变慢或节律异。9/17/202110贫血→RBC携氧↓→呼吸快 大出血→Bp↓→呼吸中枢→呼吸快。4血原性呼吸困难9/17/2021115神经精神性呼吸困难CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血）→脑供血↓，颅压↑→呼吸
3、频率，节律改变。精神性呼吸困难→癔病性哮喘 精神刺激→有窒息感→呼吸浅快→严重时呼碱 无体征，暗示治疗好转9/17/2021126其他疾病所致呼吸困难如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血肾炎综合征、中暑、高原病等9/17/202113呼吸困难的原因---总结肺源性非呼吸系统疾病气道疾病心源性COPD、哮喘急慢性心功能不全上气道阻塞血液性肺实质病变重症贫血肺水肿高铁/硫化血红蛋白血症IPF、ARDS中毒性胸膜纵隔疾病代谢性酸中毒胸腔积液、气胸化学毒物、药物中毒纵隔肿物、气肿中枢性血管病变脑炎、肿瘤、
4、外伤肺动静脉畸形脑血管意外肺栓塞精神性原发性肺动脉高压高通气综合征肺静脉堵塞病其它胸廓、呼吸肌病变腹水、怀孕、肥胖9/17/202114呼吸困难鉴别诊断思维要点呼吸困难的特点;伴随呼吸困难的症状和体征;病史询问病史时应围绕呼吸困难的鉴别诊断;辅助检查和实验室检查.9/17/202115一、呼吸困难的特点呼吸困难的时相:1吸气性呼吸困难:为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致,可伴干咳和高调喉鸣,见于喉水肿、喉异物、喉癌、气管肿瘤及气管异物等。9/17/202116一、呼吸困难的特点2呼气性呼吸困难:见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄
5、、痉挛,伴呼气费力、呼气时间延长,见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。9/17/202117一、呼吸困难的特点3混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难,如慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染、广泛性肺实质病变(大叶性肺炎、大面积肺不张、肺水肿)及大量胸腔积液、自发性气胸等。9/17/202118一、呼吸困难的特点4呼吸频率与深度：正常人呼吸频率为14～20次/min。呼吸频率超过24次/min,见于氧耗量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率少于12次/min为呼
6、吸中枢受抑制的表现,见于麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、肝昏迷等。9/17/202119呼吸困难HR↑HR↓高颅压----脑出血、脑水肿严重肝病、肾病----肝-性脑病、尿毒症安眠药过量血源性呼吸困难紫绀心源性肺源性呼吸频率改变9/17/202120二、伴随呼吸困难的症状和体征呼吸困难伴有高热者可见于急性感染性疾病,如肺炎、干酪性肺炎、肺脓肿、胸膜炎等;伴有胸痛者可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗塞等;端坐呼吸多见于左心功能衰竭者,也见于重症哮喘;患侧卧位多见于胸腔积液;9/17
7、/202121二、伴随呼吸困难的症状和体征缩唇呼吸多见于肺气肿患者;伴有喘鸣者见于支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎;咳粉红色泡沫样痰者见于心功能不全;神志改变多见于肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症、中毒性脑病和神经系统疾病等。9/17/202122二、伴随呼吸困难的症状和体征胸式呼吸与腹式呼吸也是鉴别诊断的线索之一。胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病,如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的疾病,如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等;胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式
8、呼吸可消失。9/17/202123二、伴随呼吸困难的症状和体征胸腹部呼吸不同步(矛盾)运动,多见于呼吸肌疲劳。呼吸节律:呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致,见于中枢神经系统疾病如脑部血液循环障碍性疾病及药物中毒如巴比妥中毒。呼吸节律的变化常可
