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时间:2018-08-08
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1、单次鼻饲量及间隔时间对老年患者的影响作者:张燕燕,黄美香,谭英葵【摘要】 目的观察单次鼻饲量及间隔时间对老年患者的影响,探讨老年单次鼻饲量的安全量化指标。方法按纳入标准选择长期鼻饲老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下,对照组按常规方法进行鼻饲;观察组按照实验方法鼻饲,两组均观察餐后反流、胃潴留、末次饲食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白、腹胀、腹泻、便秘情况。结果两组老年鼻饲患者营养状况、不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发症比较差异
2、无显著性,但与常规方法比较,观察组的鼻饲日工作量明显减少,患者消化系统的休息时间得到延长。结论鼻饲法的单次鼻饲量(350ml)和间隔时间(4h)对老年长期鼻饲患者更适宜。【关键词】插管法胃肠老年人 由于老年鼻饲病人常伴有慢性基础病,抵抗力差,机能大多逐渐衰竭,形成恶性循环,生存质量较低。常规方法[1]为鼻饲患者单次鼻饲量200ml,间隔时间每次不小于2h进行鼻饲,临床观察并不能完全满足老年病人的机体需求。我们将2007年1月~2008年12月住院的60例老年鼻饲匀浆膳患者随机分两组,采用不同鼻饲量及间隔时
3、间的鼻饲方法对不同年龄组进行临床观察,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 60例患者中,男38例,女22例,年龄(76±8.76)岁,其中诊断为老年痴呆症16例,脑卒中后遗症29例,帕金森病9例,舌肌瘫痪1例,延髓麻痹3例、重症肌无力2例。患者均长期卧床,生活不能自理。鼻饲时间(26.53±8.7)个月。膳食种类:匀浆膳。 1.2纳入研究标准 年龄60岁以上,男女不限;各种原因不能进食需通过鼻胃管注入食物的患者;胃肠功能正常。参加本实验的患者均签署知情同意书。 1.3排除研究标准 胃下
4、垂、胃扩张、胃溃疡或胃手术史;糖尿病;严重的心脏病,心功能3级;恶性肿瘤;使用对胃肠道反应大的药物:肾功能损害,血肌酐≥135μ3mol/L;肝功能损害,转氨酶高于正常值高限的2倍以上;接受长期的全身性皮质类固醇治疗。 1.4材料 胃管:为陕西邦盛医疗器材有限责任公司出品的16号硅胶胃管;鼻饲匀浆膳:由本院营养师会诊患者后制定符合营养热卡的匀浆膳食。 1.5方法 观察组30例:鼻饲量从200ml开始,含灌注前后温开水50ml,逐日增加,每日递增50ml,增加至350ml后维持,每次间隔时间4h,直至
5、灌注完为止。对照组30例:按常规每次由鼻胃管注入鼻饲饮食200ml,含灌注前后温开水50ml,每次间隔时间2h,直至灌注完为止。以上各组观察期限为4周。两组患者插胃管长度从发际至剑突再延长8~10cm[2],鼻饲时将床头抬高30~80cm(呈半坐或坐位),鼻饲后保持该体位30~60min,鼻饲速度15ml/min[3],每次鼻饲前检查并确定胃管在胃内。 1.6观察指标 餐后反流、餐前胃潴留(两组均在饲食前用50ml注射器接胃管抽取胃内容物以ml计量,超100ml为胃潴留);腹胀、腹泻、便秘的观察;末次饲
6、食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白。 1.7统计学处理 所得数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用t验验,计数资料采用χ2验验。 2结果 两组老年鼻饲患者并发症比较差异无显著性,见表1。两组营养状况比较差异无显著性,见表2,观察组单次鼻饲量符合老年患者的生理需求。表1两组并发症比较(略)表2两组营养状况比较(略) 3讨论 目前国内护理学者对鼻饲护理技术进行了大量研究,但对老年人的单次鼻饲量及间隔时间的研究较少。在临床护理工作中,护士按照常规方法(每次200ml,间隔时间每次不小于
7、2h)给患者进行鼻饲,不能满足病人机体需求,清醒患者多数有不同程度的饥饿感[4]。本研究在鼻饲总量不变的情况下,观察组每天鼻饲次数减少,减少了鼻饲准备时间以及护士的工作量。并可有效避免因单次鼻饲量太少不便烹饪,放置冰箱保存容易引起细菌生长导致腹泻的弊端。3 胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液体半排空时间为123min,青年人为47min[4],而固体排空时间与青年人相差不大。有文献报道[5],300ml匀浆膳食的胃排空时间为118min,300ml水胃排空的时间为35min。因此,本观察组设定
8、的单次鼻饲量为350ml,综合了陈丽静等[6]认为增加每次鼻饲量至400~450ml,每5h1次,每天4次,这种鼻饲模式优于常规模式,有利于患者胃休息,不影响其营养状况,且可减轻护士工作量;卿红英[7]认为每次鼻饲量250~400ml间隔时间≥3h,病人有饱足感,是安全的。研究显示,观察组与对照组在餐后反流、餐前胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率差异无显著性(P>0.05);两组末次饲食后6h微量血糖值
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