改良鼻饲管固定法对老年重症患者导管脱出情况的影响

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1、改良鼻饲管固定法对老年重症患者导管脱出情况的影响摘要：目的探讨改良鼻饲管固定法防止老年重症患者导管脱出的应用效果。方法将我院老年科于2012年12月～2014年2月收治的120例老年重症患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组均给予鼻饲肠内营养，对照组的鼻饲管采用传统固定方法，观察组采用改良的固定方法。结果观察组的导管滑脱、移位的比例少于对照组，皮肤损伤率低于对照组，有统计学意义（P3分。排除标准：①合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者；②神经系统、造血系统、消化系统疾病者；③近期腹部手术患者；④术前严重营养不良或合并有感染的患者；⑤住院期间死亡的病例。其中男性64例

2、，女性56例，年龄75～95岁，平均（82.8±8.2）岁。疾病类型：脑梗后遗症18例，呼吸衰竭43例，心力衰竭35例，心肌梗死43例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例，两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。1.2方法5鼻饲插管前，护士备齐鼻饲用物至患者身旁，向患者家属解释操作目的、过程及注意事项。患者取平卧位，以软枕垫在后颈部，按照常规方法为患者进行鼻饲操作。吸净口鼻腔内分泌物，用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15～20cm[2]，采用眉心至脐的体表测量法，经一侧鼻孔轻轻插入，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。①

3、对照组：采用传统固定方法，用两条长6～8cm的胶布，胶布中点贴于导管下面，将确认在胃内的鼻饲管在鼻翼两侧及面颊部用医用胶布固定，再用别针固定于大单枕旁或患者衣领处；②观察组：常规放置好鼻饲导管后，鼻翼孔0.5cm的导管下面粘贴备好的纸胶布，将其一端朝一个方向缠绕导管，第一圈要压住纸胶布顶端，然后进行缠绕，拉紧胶布并完全重叠至胶布剩余3～5cm时，先用酒精棉签或酒精小纱布擦拭所需固定部位的皮肤，去除油脂，再将剩余纸胶布绕过鼻导管上面贴在一侧鼻翼上，粘贴鼻翼为缠绕方向侧的鼻翼。最后用别针在患者衣领、枕旁或者大单处固定。每72h更换1次胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。另备撕下原来的纸胶布

4、，将一条12～15cm纸胶布与上次反方向缠绕导管，贴在另一侧鼻翼上。各班护士交接班时均要评估管道位置、外露刻度、固定情况并详细记录。1.3观察指标5比较两组患者导管滑脱、移位、皮肤损伤、护理满意度、舒适度以及住院时间。其中皮肤损伤：胶布与面部皮肤接触面大使皮肤瘙痒或红肿，引起过敏或炎性反应。舒适度[3]：询问患者置管时的感觉，1分为没感觉，2分为轻微感觉，3分为明显感觉，4分为不舒服，5分为极不舒服。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷，1分为满意，2分为较满意，3分为一般，4分为不满意。1.4统计学处理使用SPSS15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（x±s）

5、、频数表示，统计学方法分别采用t、χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者导管脱出情况、皮肤损伤比较观察组的导管滑脱、移位的比例少于对照组，皮肤损伤率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者舒适度、住院时间及护理满意度比较观察组的住院时间短于对照组，护理满意度和舒适度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论胃肠内营养的供给是人类消化吸收利用营养的最佳途径，合理有效的应用支持，对于改善老年重症患者的免疫功能，减少并发症，缩短病程，促进早日康复具有积极意义[4]。鼻饲法是给患者提供肠内营养时临床常用的一种护理技5术。重症

6、患者不能经口进食，常采用鼻饲管将留置食物、水分和药物灌注入胃内，对保证患者营养均衡、改善病情、提高生活质量具有重要作用。鼻饲管固定的妥善与否是保证患者营养的关键。传统鼻饲管固定法，采用交叉固定法，因胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想[5]。鼻饲管的脱出不仅影响了患者的营养支持，还增加了再置管的难度、感染的机会，甚至加重患者的病情，诱发死亡。因此，在鼻饲营养支持过程中应注意患者的管道安全。本研究采用改良的方法固定鼻饲管，结果发现，患者的导管出脱、移位、皮肤损伤率减少了，舒适度和护理满意度提高了，住院时间缩短了，与传统固定法比较有统计学意义（P<0.05）。分析原因主要与该改良固定法

7、的以下优点有关：①操作简单，容易掌握；②纸胶布透气性强，不易因患者的汗渍、分泌物受潮而失去粘性造成脱管，减少了反复插管给患者的痛苦，避免了对鼻咽部黏膜、胃粘膜的损伤；③省去贴颊部的胶布，鼻翼也只贴一侧，减少了胶布与皮肤的接触面积和与鼻翼皮肤的接触时间，且纸胶布低致敏、易撕揭，这些性能都决定了新的固定方法不会损伤皮肤，降低了贴胶布引起的皮肤过敏或炎性反应的发生率[6]；④纸胶布贴易撕揭，更换时操作简便，有污染时及时更换，从而保持面部的清洁并保持胃管的良好固定，尤适用于长