同型半胱氨酸课件

《同型半胱氨酸课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、同型半胱氨酸.高血压、心脏病、糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素，原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。其他：家族史、年龄、体力活动减少、超重、药物滥用等脑卒中的危险因素前言同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。新热点:许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。新理念:伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。同型半胱氨酸同型半

2、胱氨酸可以刺激血管内壁，导致动脉阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要性。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是人体内蛋氨酸脱甲基后的代谢产物同型半胱氨酸（Hcy）能让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍Hcy的存在形式有研究发现在正常人和高Hcy血症患者血浆中，Hcy大部分（70％）是与蛋白质结合，血浆中与Hcy结合的是白蛋白。Hcy在血液中的存在方式:部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：①C667T点突变可引起Hc

3、y升高。②CBS基因多态性。③蛋氨酸合成酶基因多态性。国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。2、性别与年龄：①VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。③饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。3、营养因素：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，

4、还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用：Hcy可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。2、刺激血管平滑肌细胞增生：Hcy可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。4.Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风

5、。4、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。5、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。同型半胱氨酸的临床应用心脑血管疾病糖尿病肾病中风老年性痴呆，血管性痴呆静脉栓塞习惯性流产同型半胱氨酸升高相关疾病主要危险因素：年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病次要危险因素：肥胖

6、、体力活动减少、西方饮食习惯、遗传因素等近年发现的危险因素：血中同型半胱氨酸增高等冠心病的危险因素HCY在心脑血管病中变化的临床意义有一项大型研究，对3090例慢性冠心病患者进行了平均8.2年的随访。结果发现在慢性冠心病中，HCY浓度的高低能够预测随后发生脑梗塞增加的危险性。说明有动脉粥样硬化血管病变的病人，可能通过从降低血HCY浓度的干预中显著地得益。血浆Hcy水平增高，它会促进氧自由基和过氧化氢的生成，引起血管内皮细胞损伤和毒性作用，激活血小板的粘附和聚集，促发低密度脂蛋白氧化，导致动脉粥样硬化和栓塞。在心脏病患者中，高Hcy血症患者达20%以上

7、。美国专家在Framingham心脏病研究项目中发现，Hcy与心力衰竭的相关性更为密切，对尚未出现心脏病症状者来说，Hcy升高者患心力衰竭的危险可加倍，妇女的危险可增加3倍。心力衰竭减少HCY可防冠状动脉再狭窄205名成功实施冠状动脉成形术患者的分组试验研究人员发现用叶酸、维生素B12、维生素B6治疗的患者，血清中的同型半胱氨酸明显减少，而且冠状动脉狭窄的速度也明显减缓。tHcy水平可预测高血压病人的死亡独立预测左心室射血分数(LVEF)和高血压病人死亡;一组936名高危病人，平均随访4.5年；回归分析显示，tHcy是LVEF降低最强的预测因子(

8、p=0.001)，超过了2型糖尿病和吸烟；降低LVEF的机制还需要进一步研究。HCY与神经系统疾病脑血管病是