肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展

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1、肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展——佛山市顺德区乐从医院陈惠恩肃静，上课了概念肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）系指发生于肝内二级胆管（肝段）及其以下未稍胆管的胆管上皮细胞的肿瘤（腺癌）。IntrahepaticCholangiocellularCarcinoma,ICC(HepatocellularCarcinoma,HCC)IntrahepaticPeripheralCholangiocarcinoma,IHPCCIHPCC的发生率胆管癌分为肝外胆管癌和肝内胆管癌（肝门型、周围型），占肝胆系统恶性肿癌的5%~30%，其中IHPCC约占胆管癌的5%-10%。IHPC

2、C占肝内恶性肿瘤的3.25%~10%。国内珠三角地区较为多发。美国、英国IHPCC的发生率上升较快（美国过去30年IHPCC的发生率上升幅度达165%）。IHPCC的发生率存在着种族差异（西班牙人IHPCC的发生率为22/10万人,而黑人IHPCC的发生率为0.3/10万人）。IHPCC的大体病理日本肝癌研究会认为的IHPCC大体病理为孤立或多发的融合性肿块;肿块无包膜;质地坚硬，切面发白，坏死、出血少见，囊变罕见，可有卫星病灶。分为:肿块型（最多见）管周浸润型（浸润狭窄型,易误诊）管内型（腔内生长型，易漏诊，手术效果好）。亦有学者将其分为:乳头状型：最常见，呈乳头状灰白色或粉

3、红色易碎组织。向周围组织延伸，伴胆管壁硬化。结节型：结节基底与胆管壁相连续，呈突向胆管远方的结节。硬化型：灰白色的胆管壁广泛增厚，部分胆管发生闭塞、溃疡、炎症，与硬化性胆管炎鉴别困难。IHPCC的镜下所见IHPCC镜下病理可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、平滑肌肉瘤、纤维内瘤等，其中以管状腺癌最为多见。依据生物学活性可进一步区分为低分化癌、中分化癌和高分化癌。特点：聚集的肿瘤细胞存在于肿块的边缘,大量的纤维基质位于肿块的中心区。IHPCC的病因和发病机理IHPCC的病因不明。中山医（1963）流行病学调查认为与11种肝胆疾病相关，如：胆管结石（2.36%

4、~10%可发生）、炎症、寄生虫感染（肝吸虫、肝包虫等，国内多见）、硬化性胆管炎（国外多见）、先天性胆道闭锁、Caroli病、接触二氧化钍等。由于病因不明，其发病机理亦在探讨中。IHPCC的生物学特性IHPCC的生物学特性为沿胆管周围蔓延，浸犯神经、包绕血管、较早发生淋巴结转移。IHPCC的临床特点60~70岁多发，男多于女（国内），或女多于男（日本大阪男性占肝癌的5%，女性占12%；泰国孔敬府男性为90%，女性为94%）。IHPCC缺乏典型的临床症状，主要有全身不适、腹痛、盆血、体重减轻、胆管炎、黄疸等。实验室检查：血清白旦白↓，CEA、CA199↑超声能看到什么IHPCC的影

5、像表现——超声呈低、等或高回声的均质性肿块，边缘可以辨认。MR更精准IHPCC的影像表现——MRIT1W1为混杂性低信号；T2W1为混杂性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、扩张的小胆管为明显的高信号。增强早期为边缘轻度强化，晚期为进行性同心强化。MRCP：有利于显示扩张胆管的近端截断性或圆锥形改变（早期诊断？）。MRI的优势：显示肿瘤包埋血管、肿块中心的瘢痕、病灶周围的卫星灶及瘤内的扩张胆管具有较大优势。CT如何IHPCC的影像表现——CT一“多囊征”(约占70%-80%)单发或多发的融合状低密度占位性病变，中心见多发囊性更低密度区。>80%有无强化囊性区，为含有大量粘液的存活

6、癌组织、凝固坏死、囊变、扩张胆管等；平扫边缘模糊（占90%，因无包膜且呈浸润性生长）。左叶多发（左叶：右叶=3~6：2）（因左叶胆管较迂曲，易发生胆汁淤积、结石等）。单发为主（70%），可见钙化（10-30%）及卫呈灶（10-20%）。患者，男，65岁1993.7.5手术证实患者，男，58岁2004.9.17活检证实IHPCC的影像特征——CT二边缘分叶征（占30%-60%）病灶呈多发融合状，边缘呈分叶样改变(多源起源？）患者，男，60岁1998.3.30手术证实患者，女，63岁2007.3.20临床证实恶性病程，无肝硬化，AFP-IHPCC的影像表现——CT三边缘凹陷征（肝包

7、膜回缩征，占10-20%）因①胆管癌含大量的纤维组织，病灶位于肝边缘，纤维牵拉→肝被膜内收。②胆汁淤积→胆汁性肝硬化→局部肝体积缩小、内收。③胆汁淤积→肝血管受压→肝组织血供↓→肝萎缩。边缘凹陷征可见于血管内皮肉瘤、纤维板层型肝细胞癌、转移癌等。患者，男，77岁1995.9.04临床证实患者，男，51岁2003.9.22活检证实IHPCC的影像特征——CT四胆管包绕征（占17.1%）癌细胞沿胆管侵犯，导致胆管阻塞或原有胆管疾病→病灶内、外或远端胆管扩张（30-50%）。其中病灶近端胆管受阻，