普外科前五位病种诊疗指南

《普外科前五位病种诊疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外一科前五位病种诊疗指南一、急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。4、可有类似腹痛

2、。5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】—19—1、全身情况。2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即

3、可确诊。【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。2、右输尿管结石。3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。—19—4、急性肠系膜淋巴结炎。5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。2、手术治疗：(1)适应证：1)原则上

4、急性阑尾炎一经确诊，无论属何种类型均应及早手术切除阑尾。2）阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。3）复发性阑尾炎。4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者。5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎）。—19—（2）手术方式：阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术。【疗效标准】1、治愈：(1)手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。（2）非手术治疗后，症状体征消失。2、好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。（2）非手术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周围脓肿经治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后

5、症状、体征改善。3、未愈：症状体征无好转，或出现严重并发症，如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃导致腹膜炎等。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。二肠梗阻【慨念】—19—任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不仅可以引起肠管本身结构和功能障碍，而且可导致全身性的生理上的紊乱。肠梗阻按其发生的基本原因可分为三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻；此外还可分为高位和低位肠梗阻；完全性和不完全性肠梗阻；急性和慢性肠梗阻。【病史采集】1、腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞榨性肠

6、梗阻为剧烈的持续性腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性腹痛。2、呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物可呈粪样。绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻遍及全腹，结肠梗阻腹胀腹周膨胀明显，肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不对称。4、停止排气排便:完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便。【体格检查】1、全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染、休克等表现，呼吸心脏功能障碍。—19—2、腹部检查：腹胀，可见肠型及蠕动波。不同程度的压痛，

7、绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。肠鸣音亢进，可听到气过水声或高调金属音；绞榨性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。3、肛指检诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规，全血二氧化碳结合力和电解质检验，呕吐物及粪便隐血试验。2、X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片，怀疑肠套叠空气灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可钡剂灌肠。【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便和腹部可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。在诊断过程中明确：是完全性或是不完全性肠梗阻，是单纯性或是

8、绞榨性肠梗阻，是机械性或