电解质代谢紊乱ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱概述水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。水、钠、钾、钙、磷代谢结束语体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60%细胞内液位于细胞内40%细胞水肿细胞脱水细胞外液位于细胞外20%血浆5%（血容量相应改变）组织间液15%水肿脱水第三间隙液（跨细胞液）2%（积水）概述电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。Na+、K+、C

2、a2+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-血浆蛋白质较多，其他电解质同组织间液K+、Na+、Ca2+、Mg2+HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-概述细胞外液细胞内液图3-1三部分体液的电解质含量钠含量及分布正常成人钠总量40~50mmol/kg大部分为结合钠，不可交换40%骨骼内小部分50%细胞外10%细胞内血清Na+浓度130~150mmol/L60~70%为可交换钠电解质钾含量及分布正常成人钾总量约50~55mmol/kg90%细胞内140~160mmol/L

3、7.6%骨钾（结合钾）1%跨细胞液（消化液）1.4%细胞外细胞外液4.2+0.3mmol/L血钾3.5~5.5mmol/L电解质钙、磷分布钙磷99%骨和牙齿86%非扩散钙有机磷酸碱血液游离钙无机磷钙磷关系钙磷乘积为30~40mg/dl>40，则钙磷以骨盐形式沉积于骨组织<35，则骨骼钙化障碍，甚至骨盐溶解电解质渗透压主要取决于电解质的含量。血浆渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-引起正常值为280~310mmol/L组织间液渗透压与血浆渗透压基本相等细胞内液渗透压主要由K+、HPO42-维持和细胞

4、外液基本相等概述正常水、钠代谢水的生理功能水平衡水、钠代谢的调节概述钠的生理功能钠平衡障碍2、水平衡：*每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。表3-1正常人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000~1300尿量1000~1500食物水700~900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000~25002000~25003、水钠代谢的调节（4-1）：机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压

5、容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌3、水钠代谢的调节（4-2）：机体水分醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出3、水钠代谢的调节（4-3）：心房利钠肽（ANP，心房肽）影响因素：心房扩展、血容量增加、血Na+增高、血管紧张素增多功能：（1）减少肾素的分泌（2）抑制醛固酮的分泌（3）对抗血管紧张素的缩血管效应（4）拮

6、抗醛固酮的滞Na+作用3、水钠代谢的调节（4-4）：水通道蛋白（AQP）构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白目前发现10种组织分布特异，作用机制不同分为两大类：对水有选择性小分子的共同通道2、钠平衡：*钠的摄入4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收*钠的排出主要经尿排出，与摄入量几乎相等通过汗液排出少量Na+排Na+同时常伴有Cl-的排出钾的生理功能钾平衡钾代谢的调节正常钾代谢体液障碍钾平衡*钾的摄入：天然食物2~4g/d*钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出每天最低排钾量10mmol以上

7、钾代谢的调节（3-1）：（1）钾的跨膜转移：泵-漏机制Na+泵K+浓度差细胞外液K+K+K+渗透压K+K+通透性酸中毒碱中毒儿茶酚胺胰岛素钾代谢的调节（3-2）：（2）肾的排钾功能：闰细胞主细胞远曲小管、集合管Na+泵Na+K+K+H+泵K+H+醛固酮+血清K+++尿液流速增大+酸中毒-碱中毒+慢性酸中毒+钾代谢的调节（3-3）：（3）结肠的排钾功能：摄入量的10%类似于远曲小管主细胞泌K+方式醛固酮可调控（4）汗液排钾水、钠代谢障碍血Na+<130mmol/L130

8、L血Na+>150mmol/L细胞外液↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）血钠正常性细胞外液减少（等渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）细胞外液N等容量性低钠血症N等容量性高钠血症细胞外液↑高容量性低钠血症（水中毒）血钠正常性细胞外液过多（水肿）高容量性高钠血症概述低容量性低钠血症特点失Na+>失水，血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴细胞外液容量减少原因和机制A、肾性原因：长期连续使用高效利尿药抑制Na+的重吸收肾上腺皮质功能不全醛固酮