王彩荣超声心动图教材

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1、超声心动图教材常规超声心动图检查方法概述首都医科大学宣武医院王彩荣二维超声心动图检查技术及基本图象二维超声心动图又称切面超声心动图，它是以实时形式显示心脏的不同部位的解剖结构、连续关系及心肌运动情况，根据探头放置于胸部的不同部位而获取的心脏长轴－纵切面、短轴－横切面、左右轴－水平切面。它是M型超声、脉冲多普勒、连续多普勒和彩色血流显像的基础。对心血管疾病的诊断具有重要的价值。检查技术一、仪器要求由于患者个体条件不同对仪器的要求条件也不尽相同，儿童的胸壁薄，心脏小，宜选用高频探头，婴幼儿可用5MHZ，扫描深度8－10CM，

2、适当降低发射能量。而成人尤其是老年人因胸壁厚，肺气干扰，心脏结构显示不够清晰，因此要选用低频探头，2－2.5MHZ，扫描深度15－25CM，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使扇面图象能够清晰显示心脏结构为宜。二、患者体位常规胸前检查一般取平卧位或左侧卧位，左臂上举以使肋间增宽,增加透声范围。胸骨上窝检查需平卧位，垫高肩部，充分裸露颈部。三、探测部位二维超声心动图常用的探测部位有：胸骨左缘区、心尖区、剑突下区及胸骨上窝四个标准探查区。而胸骨左缘及心尖区为常规探查部位，剑突下及胸骨上窝则根据需要选用。四、二维图象方位与命名

3、心脏二维超声切面图像的命名主要根据沿着与心脏三条相互正交的轴而获取，既心脏长轴、短轴和左右轴。（－）、长轴切面31心脏的纵切面，声束平面与前胸体表垂直，自心底至心尖纵切心脏。扇尖为前，扇弧为后，图的右侧为头侧，图左为脚侧。心脏长轴与人体的长轴成30～45度角。（二）、短轴切面心脏的横切面，声束平面与前胸体表垂直，与长轴成90度垂直交叉。扇面上为前，下为后，图像左侧为心脏右侧，图像右侧为心脏左侧。（三）、四腔切面心脏的左右轴切面，声束平面与前胸体表近乎平行，由心尖至心底与长轴成90正交的左右轴。扇面上为心尖，下为心底，图左

4、为心脏右侧，图右为心脏的左侧。常用切面图像一、胸骨左缘常用心脏长轴和系列短轴切面（－）、左室长轴切面将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，声束平面与右肩至左肋角连线平行。图像由前到后显示右室及右室流出道、室间隔、左室及后壁、主动脉、主动脉瓣和二尖瓣等。由于受个体差异的影响，瘦长体型的心脏呈悬垂型，探测时需顺时针旋转探头，保持标准长轴切面。而矮胖体型的心脏呈横位，探测时需逆时针旋转探头，使探测平面与左室长轴平行。否则，长轴图像可能失真，较实际长轴变短。1、图像特点：图像的扇尖为右室，扇弧为左房、左室后壁，心尖在左侧，心底在右侧，

5、主要显示左心房室结构。自心底至心尖由前到后依次显示：右室流出道、右室、主动脉前壁，主动脉后壁，左房及后壁。主动脉根部可见与前壁相连的右冠状动脉瓣和与后壁相连的后无冠状动脉瓣，动脉瓣的回声较动脉壁回声弱而薄。收缩期瓣叶打开，几乎贴于主动脉瓣。舒张期闭合成一条横线，位于主动脉中央。主动脉右瓣和后无瓣上方分别可见弧形向外突出，位于前壁的为右冠状动脉窦，位于后壁的为无冠状动脉窦。左房位于心底部最后方，呈椭圆形。主动脉根部下方为左室流出道，其前方是室间隔的膜部，向下延续为室间隔的肌部，其后为二尖瓣的前叶和后叶，前叶大而长，后叶小而

6、短，瓣叶回声纤细，形态柔软，舒张期瓣叶打开，前叶向室间隔方向运动，后叶向左室后壁方向运动，收缩期前后叶闭合。二尖瓣前后叶根部的连线称左房室环，右侧为左房，左侧为左室体部。房室环后方是房室沟，其后方的圆形无回声区为降主动脉短轴切面。左室的后方为左室后壁，心内膜、心肌、心外膜可清晰显示，心包的回声最强。312、切面用途：（1）评价主动脉根部病变（扩大、缩窄、夹层、斑块）；（2）评价主动脉瓣病变（瓣叶数目、形态、回声、厚度）；（3）评价左室流出道狭窄（肌性或膜性）；（4）观察左右室大小、有无异常回声；（5）观察室间隔及左室后壁

7、的厚度及运动幅度；（6）观察主动脉前壁与室间隔的连续性（VSD、RASA、骑跨）；（7）观察主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性（DORV、TGA）；（8）观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、（有无狭窄、闭索不全、脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂等）；（9）观察冠状静脉窦是否扩张；（10）观察左房大小，腔内有无隔膜、肿块及血栓；（11）观察心包脏层与壁层是否分离；（12）引导M型超声扫描，常规M型测量心脏腔室及大血管内径，评价左室收缩功能。（二）、右室流入道长轴切面探头方位不变，在左室长轴基础上，将声束方向向内倾斜，显示右

8、心房、室结构。1、图像特点：右室位于图像的左前，右房位于右后，其间是三尖瓣的前瓣和后瓣。有时可以显示下腔静脉在右房的入口。2、切面用途：主要用于观察右心腔大小，三尖瓣叶形态、位置的改变。（三）、右室流出道长轴切面仍将探头置于胸骨做缘3、4肋间，在左室长轴基础上，将声束向左上倾斜。图像显示右室流出道及肺动脉的结构。1、