超声心动图讲义

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1、超声心动图入门诸城市妇幼保健院超声科一、心脏解剖心脏的瓣膜心腔室间隔超声心动图的功能实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。超声心动图主要技术有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(SecondHarmonic,SH)等。房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。常用的２ＤＥ标准

2、切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。房室及大血管内径的测量1.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴主动脉瓣开放主动脉瓣关闭二尖瓣口水平短轴超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴乳头

3、肌水平短轴LVRV3.心尖四腔心切面探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖五腔心切面探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉剑突下四腔心切面胸骨上窝长轴切面（二）M型常见波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）⒊心室波群（A、B）心底波群探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁舒张期闭合呈一条直线心底波群二尖瓣波群----RV----IVS---

4、-LV探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见：舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰)后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段二尖瓣波群二尖瓣波群正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动二尖瓣狭窄波群Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样心室波群---LV---RV---IVS探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔注意：M型检测心功能即在此区心室波

5、群⒈观察血流部位、方向、时限、性质⒉测量血流速度⒊计算流量⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流多普勒超声的应用在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变1.彩色多普勒血流显像（CDFI）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱2.频谱多普勒（PW+CW）二、三尖瓣血流及频谱连续多普勒主动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）1.房间隔缺损（ASD）形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：L→R分流，右房、室血流量增加临床表现

6、：L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。典型超声表现：①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.房间隔缺损（ASD）2.室间隔缺损（VSD）典型超声表现：①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱室间隔缺损分类干下型Ⅰ型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘Ⅱ型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣膜部型：仅限于膜

7、部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部室间隔缺损分类确定室间隔缺损部位彩色血流由左室穿隔进入右室确定室间隔缺损直径测量穿隔彩流直径判定室间隔缺损分流方向左向右分流;右向左分流判定分流量计算QP/QS彩色超声多谱勒血流成像3.动脉导管未闭（PDA）典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流占先心病20%，男女比例为1：3动脉导管在胎儿期是正常血液循环通道出生后大约10～15h即开始功能性闭合3个月内有80%闭合

8、到1岁时可完全闭合形成动脉韧带动脉导管