超声心动图讲义(专)

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1、超声心动图讲义东南大学医学院附属中大医院超声心动图室陈俭超声心动图教学讲义说明:黑体字：掌握；楷书字：熟悉；宋体字：了解。重要性：黑；红；蓝。学习方法:熟悉心脏的解剖、生理、病理以及血流动力学改变才能理解并牢记超声所见的心脏结构,形态及血流改变有无异常,并了解病变发展变化。记忆方法：依次记忆超声所见疾病的直接，间接及血流改变。复习重点:理解并牢记口诀及小结,诊断要点,熟记超声所见。心脏超声诊断学超声心动图的临床应用M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒；彩超；三维超声心动图；经食道探查；无创介入（右心系统声学

2、造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。组织多普勒超声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。心脏的解剖：心脏位置，外形，内部结构，心壁，血管，心包。（房上室下，右前左后，半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。）血流动力学：右心血流：舒张期：右房—>三尖瓣—>右室流入道收缩期：右室流出道—>肺动脉瓣—>肺动脉左心血流：舒张期：左房—>二尖瓣—>左室流入道收缩期：左室流出道—>主动脉瓣—>主动脉（舒张期：“从上

3、向下，由房入室。收缩期：“从下向上，由室入动脉。”）心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4肺动脉：24/10左室：130/10主动脉：130/70左房：13/3肺静脉：6/4右房：7/2腔静脉：9/5(mmH2O)收缩期：房<室>=动脉左室>右室主动脉>肺动脉舒张期：房>=室<动脉左室=右室主动脉>肺动脉超声心动图探查方法及内容M型超声心动图：1．探查方法：病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间，剑下及胸骨上窝探查。2．探查内容：（1）二尖瓣波群：依次探及胸壁，右室前壁，右室腔，室间隔，左室腔

4、，二尖瓣前后叶及左室后壁。二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”（2）主动脉瓣波群：依次探及胸壁，右室流出道，主动脉前壁，主动脉腔，主动脉瓣，主动脉后壁，左房腔及左房后壁。主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”M型心尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。"二维超声心动图：1.探头位置：胸骨旁，心尖，剑下及胸骨上窝。2.成象平面：长轴，短轴及四腔。3．图象方位识别：(1)探头标记(2)显示位置(3)探头摆放位置4.常见图像：(1)胸骨旁左室长轴

5、切面“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。"（2）胸骨旁主动脉水平短轴切面（3）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（4）胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面（5）胸骨旁左室心尖水平短轴切面（6）心尖四腔切面（7）剑突下四腔切面（8）主动脉弓长轴切面多普勒超声心动图：频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。1．脉冲波多普勒：定性，定位准确。2．连续波多普勒：定量。3．频

6、谱曲线表示法：时间，速度，方向等。4．彩色血流显象表示法：红色：表示朝向探头方向的血流；蓝色：表示背离探头方向的血流；绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。5．频谱曲线分析内容：（1）血流时相（2）形态（3）方向（4）速度（5）频谱离散度（6）加及减速度7)定量分析　　6．彩色血流显象分析内容:（1)血流发生部位（2)时相（3）方向（4)血流形式（5)平均流速（6)血流范围（7)半定量分析7．重要公式：V=(C*FD)/(2F0*COSΘ)△P=4V2；A1VTI1=A2VTI2；AV=220/

7、T1/28．正常多普勒频谱曲线：(1)二，三尖瓣口及瓣上，下血流：舒张期正向双峰窄带空窗状。（1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状））(2)主，肺动脉瓣口及瓣上，下血流：收缩期负向单峰窄带空窗状。（1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状））9．正常彩色血流显象图象：舒张期过二，三尖瓣宽阔明亮红色血流。（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔））　　　　收缩期过主，肺动脉宽阔明亮蓝色血流。（1收（收缩期）2蓝（蓝色）3宽（宽阔））小结:1.超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构

8、；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。2.M型心尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两连一根(室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”；主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”3.胸骨旁左室长轴切面：“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”4.正常多普勒图象：频移及多普勒效应：当