麻醉学中级考试解题实例

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1、麻醉学中级考试解题实例病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。提问：估计此病者病情哪些是对的？1.此病人ASA病情估计分级为第３级2.此病人ASA病情估计分级为第４级3.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变4.术前一天应停止吸烟5.术前肺功能测定，若最大通气量（MVV）<估计值的50％行

2、全肺切除是危险的6.检查脑电图7.有过心肌梗塞应延迟手术8.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。提问：选择何种麻醉方法较合适？1.针刺麻醉＋局麻2.双腔管气管插管全身麻醉3.气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉4.气管内静吸复合麻醉5.面罩给氧全凭静脉麻醉提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。提问：关于气管插管下列哪些是正确的？1.导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-

3、3cm2.气管导管插入过深，易进入左支气管3.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的4.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻5.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证6.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应7.诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应8.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应提示：病人的SOP299％，呼气末CO2波形，波幅正常。提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？1.成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次2.成人呼吸频率为

4、每分钟16-18次，小儿25-40次3.成人潮气量为200ml4.吸气时压力7-15cmH2O5.吸气时压力20-40cmH2O6.吸气与呼气比保持在1:17.吸气与呼气比保持在1:1.58.呼气末CO2波形出现凹陷说明呼吸道梗阻9.呼气末CO2波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸10.只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸提问：关于通气／血流比值（V／Q）下述哪些是对的？1.正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.92.正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高3.V／Q增高时，表示生理短路增大4.V／Q降低时，表示生理死腔增大

5、5.出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因提示：病人吸入安氟醚及50％N2O-O2，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。提问：下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度（MAC），哪些是正确的？1.氟烷：0.77-0.84％2.安氟醚1.2％3.异氟醚1.68％4.安氟醚1.68％5.异氟醚1.15％6.氧化亚氮105％7.氧化亚氮100％提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？1.PaCO2在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高2.PaCO2在10-90

6、mmHg之间，MAC不受影响3.代谢性酸中毒时，MAC降低4.平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高5.老年人的MAC降低6.并用其它麻醉及镇痛药物时，MAC降低7.甲状腺功能升高时MAC升高8.甲状腺功能降低时MAC降低9.代谢性碱中毒时MAC升高10.使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，MAC升高提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SPO2仍为99％提问：对这个病人选择哪些用药更合适？1.术前给东莨菪碱比阿托品合适2.术前给阿托品比东莨菪合适3.使用乙醚比氟烷为佳4.使用异氟醚比安氟醚为佳5.

7、用芬太尼比吗啡更合适6.用氯胺酮比芬太尼更好提问：监测心脏血流动力学方面，哪些指标是正常的？1.肺毛细血管楔压（PCWP）8mmHg2.肺毛细血管楔压（PCWP）22mmHg3.心率收缩压乘积（RPP）96004.心率收缩压乘积（RPP）161205.心率收缩压乘积（RPP）118806.三联指数（TI）1680007.三联指数130000提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？1.体温不升高2.充分供氧和保行正常血压3.血氧饱和度不过低4.心率不增加过快5.心室容积（前负荷）不增加过大6.血压（后负荷）不过高提示：

8、此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。提问：出血性休克与心源性休克在下述哪个问题是不同的？1.ＣＶＰ降低2.尿量减少3.心排血量减少4.四肢皮肤温度降低5.循环血量减少提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？1.立即由术者进