鼻腔结石的ct诊断

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1、鼻腔结石的CT诊断河南省桐柏县人民医院CT/MR室韩礼良　【摘要】目的　探讨CT对鼻腔结石的诊断价值。方法　回顾性分析8例经手术证实的鼻腔结石病例，分析其CT表现。结果　结石最大径0.6-3.5cm，均为单发，呈椭圆形4例，圆形2例，方形及不规则形各1例。结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；6例位于下鼻道，其中2例累及总鼻道,结石位于中鼻道及鼻底总鼻道各1例。CT扫描见7例病灶与鼻甲及鼻腔各壁不连续，1例与鼻中隔呈锐角相贴；6例病灶外围呈均匀的高密度影，中心见小圆形或点状低密度影，其中1例病灶中心呈气体密度；2例呈均匀的高密度影。5例下鼻甲及鼻中隔受压推移。结论　鼻腔结石多表现为中下

2、鼻道及鼻底的致密高密度影，与鼻甲及鼻腔各壁不连续及病灶中心点状低密度影提示结石的诊断。[关键词]　鼻腔，结石，体层摄影术，X线计算机鼻腔结石较为少见，极易误诊为单纯性鼻炎或鼻窦炎。文献多以个案报道为主。笔者回顾性分析8例鼻腔结石的CT表现，以提高对该疾病的认识。资料与方法一、临床资料搜集2000年8月至2010年11月在本院收治并经手术病理证实的鼻腔结石8例，年龄4—24岁，中位年龄13.5岁。病程l个月—3年。临床主要表现为鼻塞、流脓涕，嗅觉减退，头痛、头晕等。二、检查方法8例均行CT平扫检查。5例采用东大阿尔派CT-C2000普通CT扫描仪，管电压120kV，管电流60mA，

3、扫描时间6s。横断扫描2例：层厚5mm、层距3—5mm；冠状位扫描3例：层厚5mm、层距5mm。3例采用GEHispeedDual双层螺旋CT扫描仪，层厚5mm，螺距0.75，管电压120kV，管电流220mAs。结果1．结石位置、大小和形态特征：结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；6例位于下鼻道，其中2例累及总鼻道（图1）,结石位于中鼻道及鼻底总鼻道（图2）各1例。结石最大径0.6-3.5cm，截面呈椭圆形4例，圆形2例，正方形（图3）及不规则形各1例。　图１　女，13岁。ＣＴ冠状位：右侧鼻腔下鼻道见一椭圆形高密度影，最大截面约1.5ｃｍ×2.0ｃｍ，ＣＴ值3072Ｈｕ，中央内见一

4、点状低密度影，ＣＴ值－102Ｈｕ；右侧鼻腔略扩大，鼻中隔及右侧下鼻甲受压略偏移；右侧鼻腔及左侧上颌窦见液性高密度影及气液平面。　图２　男，４岁。ＣＴ冠状位：左侧鼻底见一类圆形高密度影，最大截面约0.4cm×0.6cm，ＣＴ值1840Ｈｕ；鼻腔、双侧筛窦及上颌窦见液性高密度影。　　图３、图4为同一病例不同层面。女，24岁。ＣＴ横轴位：右侧鼻腔下鼻道见一高密度影，最大截面1.5cm×1.5cm，略呈方形，边缘有突起，ＣＴ值2650Ｈｕ，内见一小圆形略低密度影，ＣＴ值60Ｈｕ；结石堵塞右上颌窦开口；右下鼻甲受压移位；右侧上颌窦内见软组织密度影。2．结石CT表现：CT扫描见结石呈高密度影

5、，ＣＴ值1450Ｈｕ－3072Hu，6例结石中心见小圆形、点状低密度影，ＣＴ值-102Ｈｕ－320Hu。5例下鼻甲及鼻中隔受压推移。3．邻近累及：5例合并双侧鼻腔鼻窦炎，3例合并同侧鼻腔鼻窦炎，6例合并鼻腔侧壁、下鼻甲或鼻中隔的移位。讨论1．鼻腔结石的形成机制：鼻腔结石即鼻结石，又称鼻石，为鼻腔少见病。多发生于成年人。常局限一侧鼻腔，多位于鼻底部。表现为一侧鼻腔渐进性鼻塞，流清水样、脓性或血性鼻涕，带恶臭，有时有头痛、头晕。多发性结石或发生于双侧鼻腔者亦偶有报导。本文报道8例均为单发结石，最小年龄仅4岁，较为罕见。鼻腔结石以内源性和外源性异物为核心,由鼻液、泪液及鼻腔炎性渗出物等

6、经气流浓缩分解的多种无机盐类,逐渐沉积于此异物表面,形成结石。内源性异物是指如鼻炎、鼻窦炎、鼻出血时的血块、干脓痂、及移位牙齿【1】等；外源性多为外界细小异物如碎石、果核、小玩具等进入鼻腔，异物入鼻多在2-4岁时。一般婴幼儿玩耍时,易将异物放入鼻孔,如当时家长未发现,过后孩子无从记忆[2]。由于异物引发了慢性炎症，导致炎性渗出物增多，炎性渗出物经浓缩分解出的多种无机盐类沉积于小异物表面，逐渐增大，形成结石[3].因结石所含成分不同,其颜色有白色、黄色、灰色、棕色、绿色、褐色或黑色不等[4]。2．鼻腔结石的形状、好发部位：鼻腔结石绝大多数发生于右侧鼻腔，考虑可能与大多数人惯用右手而

7、致外源性异物易滞留于右侧鼻腔有关。而部位常见于鼻底、下鼻道则无疑与重力有关。本组本例结石位于右侧鼻腔6例，左侧2例；其中6例位于下鼻道与文献报道相符。根据结石形成机制，鼻腔结石的体积应随着结石形成时间的延长而增大。结石形状虽各不相同，一般与其所在鼻腔的空间位置形状相匹配，向空间阻力较小的方向逐渐长大。如本文图1、图4即与结石所在位置解剖结构相适应。结石较小时可能多呈类圆形（图1），随着时间的延长，结石随着所在空间形状而塑形。3．鼻腔结石的CT特征：病灶位于鼻底、下鼻道，与鼻甲及鼻