脑血管造影及支架术的术后护理

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1、脑血管造影及支架术的术后护理(江苏省无锡市第二人民医院神经内科（a5病区）江苏无锡214000）【关键词】脑血管支架;并发症;术后护理脑血管疾病(cvd)是神经系统常见病和多发病，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。在cvd中，缺血性卒中(脑梗塞)约占70%[1,2]，目前它的治疗方法仍以药物干预为主，但复发率仍高，如何解决高复发率，一直是困扰神经医学界的难题。近年来开展的全脑血管造影及其血管内支架植入

2、术为脑供血动脉狭窄所致的缺血性卒中患者提供了新的诊治途经，可以显著改善患者的临床症状和预防卒中复发，近期疗效确切。我院神经近年来开展多例脑血管狭窄患者行pta，均获成功，疗效满意。现报道如下。一、一般资料：2009年5月——2011年1月共18例患者，均为男性，年龄48～72岁，7例短暂性脑缺血发作(tia)，11例轻偏瘫。其中颈内动脉8例，术后安置于监护病房。椎动脉10例。术前均进行头部螺旋ct或磁共振成像检查，术前均行全面评估，无绝对禁忌证[2]。二、术后护理1、术后绝对卧床休息24h，术侧下

3、肢制动至拔鞘管后6～8h。告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。2、观察患者神志、心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。本组病例有2例支架置入后出现血压下降，给予升压药对症处理，一周后好转。3、鼓励患者多饮水，进流质或半流质，利于造影剂的排出，观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血。观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向及肾区有无疼痛现象。4、观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等，观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温，及时调整弹力绷带的松紧度，24小时后撤去弹力绷

4、带。5、注意患者睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压的不稳定及高灌注。6、做好心理护理，不良的情绪易引起血压波动及脑血管痉挛。因此要与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的主述和要求，解释保持良好情绪的重要性，取得患者配合。三、术后并发症观察及护理1、穿刺部位出血、血肿形成，穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[3]，多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。有出血或有血肿出现时应及时进行按压和包扎。2、高灌注综合征是pta术后严重的并发症之一，对于高度狭窄血管，支架置入

5、后，可能会导致灌注区的急性过度灌注[4]。其典型的临床表现为严重的偏头痛、惊厥及颅内出血，也可出现面部及眼痛、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局限性神经体征。控制血压是预防此综合征的关键，术后必须把血压控制在120-130∕60-80mmhg，一旦出现高灌注损伤应及时处理。3、支架再狭窄是椎动脉狭窄支架成形术最常见的并发症，再狭窄率发生率为10%～43%[5]。其表现为原有临床症状较手术前加重。18例患者短期随访未发现支架再狭窄现象。4、下肢血栓形成:观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、有无减弱或消失，脚趾

6、的活动情况以及皮肤的温度和色泽，有无疼痛和感觉障碍。预防措施为每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环。当患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行处理。本组中有一例患者由于血管硬化，足背动脉摸不到，但两侧皮温正常，患者无不适。5、脑血管痉挛及脑栓塞：应用预防血管痉挛的药物、抗凝剂、血管扩张剂等综合的措施进行预防及治疗。6、肺栓塞：是一种极其严重的并发症与下肢的制动有关，主要预防措施是下肢要尽早被动活动，弹力绷带不要太紧，过了制动期，鼓励患者小幅度

7、的活动肢体。四、出院宣教1、因为支架置入后，支架内壁将要被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成[6]，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。在服药期间如出现皮肤黏膜、眼睛、大小便以及身体的其他部位有出血现象，应立即停药并及时就诊。2、低盐低脂饮食，每日食盐量不超过5g，多食新鲜的蔬菜、水果；少食含脂肪高的食物如蛋黄、动物内脏、胖肉等。3、坚持服药，不能随意停药、减药。定期监测血压变化，定期复诊。如出

8、现头痛、眩晕、偏瘫等情况时及时就诊。4、戒烟酒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠，参加适当的体育锻炼。5、支架塌陷常发生在手术后1年内，发生率为5%-6%，但我们要告诫患者不要用力按摩颈部和头部，在术后3个月，复查b超，手术后1年要复查dsa。五、体会dsa下支架置入术治疗缺血性脑中风是新技术，手术创伤小，疗效高，无严重的并发症，其治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志。而对手术患者的护理，对保证手术治疗的疗效有特别重