全脑血管造影术患者术前术后的护理

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1、全脑血管造影术患者术前术后的护理董勤男（解放军第二六六医院河北承德067000}【摘要】目的探讨研究术前术后的护理对提高全脑血管造影术成功率的重要意义。方法对我科2010年11月份至2011年10月份64例造影患者术后情况进行分析。结果64例全脑血管造影术患者手术成功率为100%,没有出现严重并发症者。结论加强全脑血管造影术术前术后的护理对预防术后并发症，提高手术成功率有着至关重要的作用。【关键词】全脑血管造影术术前护理术后护理全脑血管造影术是将碘造影剂经股动脉直接注入脑血管内，行数字减影血管造影的一项检查，是诊断脑血管疾病的金标准。它具有创伤小

2、，恢复快,实时显影，穿刺造影成功率高等优点，在临床中被越来越多的患者接受。然而该方法系有创检查，可能会给患者带来某些并发症,重者甚至危及生命。加强患者术前术后的护理，是减少及降低并发症的有效保证。1临床资料1.1一般资料我科于2010年11月份至2011年10月份64例患者行全脑血管造影检查，木组男患者48例，女患者16例，平均年龄45岁。1.2全脑血管造影方法患者平卧，术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，采用seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘。经动脉鞘送入常规导管及导丝，分別在导丝导引下将猪尾巴导管和单弯导管等先

3、端置于主动脉弓、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉及左颈总动脉、右颈总动脉开口部，注入造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）以显示出脑血管形态，确定病变的部位、范围及性质,明确脑血管疾病的诊断，确定治疗方案和手术方法［1］。2护理2.1术前患者的护理2.1.1心理护理全脑血管造影术是一种奋创检查，由于奋些患者缺乏相关知识的了解，术前会出现紧张、恐惧心理。我们要多与病人交谈，通过沟通、交谈、评估个体化需要，针对性进行心理疏通及指导，尽量满足其心理需要，主动接受手术治疗。主动向患者及家属介绍全脑血管造影术

4、的B的和意义，并邀请做过同种手术的患者现身说法、传授经验，使其了解相关医学知识，增加手术信心。2.1.2术前辅助检查安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血吋间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者、对造影剂过敏者禁止造影。2.1.3术前一般准备一般术前3-5d给予U服拜阿司匹林100mg/d抗血小板治疗。术前Id术区备皮，以会阴部为中心，扩大到大腿部根部，范围大于30cm。术前做青霉素过敏试验，碘过敏试验，结果为阳性者改用其它药物。术前一天给予易消化的食物，常规禁食水4h。术前

5、排空大小便。术前30分钟于患者左侧肢体留置套管针，以便于医生手术，并遵医嘱输入抗生素冋吋给予镇静药或解痉药。术晨测量生命体征及肢端动脉搏动情况，以便术后对比。2.1.4术前训练术前向患者说明手术卧位，行憋气训练（每次憋气30s）方便术中配合医生手术。进行床上排便训练以免术后因排便AI惯改变而引起尿潴留等并发症。2.2术后患者的护理2.2.1生命体征术后24h内应密切观察患者神志，瞳孔，尿量情况。15-30分钟巡视病房一次，观察术侧肢体末梢血运情况、有无水肿、穿刺点局部皮敷料情况、皮肤颜色、温度。测足背动脉搏动q2h×4次。2.2.2合

6、适体位全脑血管造影术后用2kg盐袋加压固定8h,术侧肢体24h不屈曲，健侧可自由屈伸。如病人不适，可抬高床头30〜40°，随吋按摩受压部位，以减轻患者长时间平卧带来的疲劳。小便或打喷嚏吋，应嘱患者用手紧压穿刺处，避免屈膝、屈髋。24h后可撤除绷带，2h后可下床活动。2.2.3营养局麻术后患者无不良反应者即可进食水。嘱Jt•进低盐、低脂、易消化的粗纤维饮食。励患者大量饮水(800〜1200mL),以促进体内造影剂的排泄,减轻对肾脏的损害。全麻患者可根据医嘱补液。2.2.4并发症的预防2.2.4.1穿刺局部血肿：是血管内穿刺插管最常见的并发症

7、。术后24h内护理观察的重点是术侧肢体末梢血运情况、冇无水肿、穿刺点局部皮下冇无淤血、血肿等以评价加压包扎的效果［2］。出现血肿可先给予局部湿热敷,6h后仍无效应行血肿清除术。本组患者无血肿出现。2.2.4.2血管内栓塞术后l-3h易形成血栓，血栓脱落则导致血管内栓塞。预防此并发症发生，应注意病情观察，若患者出现意识障碍且逐渐加重，肢体活动及语言障碍等应注意血管栓塞发生的可能性，以便及吋采取相应处理措施［3】。本组患者无此并发症出现。2.2.43穿刺部位假性动脉瘤：一般发生在术后24〜48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏

8、动感、震颤以及血管杂音，可出现血管破裂、压迫周围神经、皮下组织坏死等。术后密切观察术部，嘱患者术后2h内勿用力咳嗽。本组未出现此并发症者