骨关节病的流行病学和发病机制

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1、骨关节病的流行病学和发病机制北京大学第三医院李子剑 我们在日常的工作中会看到很多的骨关节炎病人。膝关节骨性关节炎导致的关节的肿胀、畸形，膝关节的外翻畸形、内翻畸形。手指、肩关节的畸形、增生、关节的不稳定。一、流行病学有研究发现，对24—45岁的女性的膝关节进行X线检查，骨性关节炎的发病率在1%~4%，80岁及以上女性，膝关节进行X线检查骨性关节炎的发病率达到了50%以上。髋关节骨性关节炎的发病率同样很高。55岁以上女性患者中，15.9%出现骨性关节炎。亚洲人发病率低。有研究预计，到2020年，57%人口患关节炎，其中66%，即三分之二的患者有相关的运动受限。6

2、5岁以上膝关节影像学骨性关节炎的发病率33%，髋关节影像学骨性关节炎发病率相对低3%-4%。手部也一样。30岁以上的手部影像学骨性关节炎的发病率是32.5%。我国曾经也做过一个调查。北京60岁以上的人口中出现骨性关节炎的发病率是78.5%。我想这可能是全身的多部位的统计，和抽样人群的年龄有一定的关系。根据我国国家统计局2010年进行人口普查的资料显示，我国2010年人口的平均预计寿命达到74.83岁，将近75岁。北京市2011年，全市户籍居民期望寿命高达81.12岁，这个数据随着年度逐渐在增加。WHO对于人口老龄化有一个规定，60岁以上人口占总人口比例达到10

3、%，或65岁以上人口占总人口的比例达到7%。就是国家或地区进入老龄化社会的标准。我国已经广泛进入老龄化，为此世界卫生组织WHO将2000-2010这10年确定为对骨与关节的十年。希望通过增加教育、预防的投入，降低人群中类风湿性关节炎、骨质疏松和骨性关节炎的预期发病率。二、骨性关节炎（一）定义骨性关节炎在1986年之前，对这个疾病还没有明确统一的定义。以前用过骨关节病、退行性关节病、骨关节炎等等不同的名称。到1986年，美国骨性关节炎风湿诊断小组对骨性关节炎进行了定义。骨性关节炎指的是由于多种原因，以关节软骨的完整性遭到破坏，引起关节的骨和关节的周缘的附属结构发

4、生相应的变化，继而出现的相应的临床表现和特征。到1986年这个定义主要对骨性关节炎的临床表现、病理特点进行了描述。骨性关节炎的临床表现包括关节疼痛、压痛、活动受限、摩擦音、肿胀、不同程度的局部炎症，往往缺乏全身表现。骨性关节炎的病理特点，多见于负荷相对增加部位的不规则的软骨缺损，以软骨下骨硬化，软骨下囊性变，边缘骨赘形成，干骺端血流增加，不同程度的滑膜炎。组织学可以看到早期软骨表面碎裂，纵向裂隙，不同程度的晶体沉积，伴随着软骨的修复以及周缘骨赘的形成，随着病情的进展，会出现软骨消失，软骨下骨局限性硬化。生物力学上可以看到软骨张力、压力、剪切力、静水压等改变，以

5、及软骨的肿胀。生物化学上可以看到软骨内蛋白多糖含量降低，胶原蛋白变质改变。到了1994年，美国风湿病协会对骨性关节炎进行了更为详细的描述。1994年的定义为：骨性关节炎是不同疾病或病因引起的类似的一组表现，包括生化、形态学、临床表现等等。骨性关节炎的诱因包括遗传因素、发育因素、代谢因素、创伤因素。骨性关节炎的发病不仅影响关节软骨，还包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围的肌肉。（二）分类国际上对于骨性关节炎有一个分类，主要根据骨性关节炎的发病原因做的分类。如果没有特殊的诱因的骨性关节炎称为特发性。特发性骨性关节炎里面，又根据发病的部位，分为局部的骨性关节炎

6、。比如膝关节、髋关节、手指关节、脊柱等等。除了局部的骨性关节炎，还有广泛性的，累计到3个以上区域的关节炎，叫做广泛性的骨性关节炎。与特发性骨性关节炎相对应的就是继发性骨性关节炎，这一类的骨性关节炎往往有相对明确的诱因。比如创伤，代谢性的因素，发育性的因素，内分泌的因素，钙盐沉积性疾病等等。对于这些原发病的存在或者相应的因素，导致了骨性关节炎的发生，叫做继发性骨性关节炎。（三）诊断标准临床上对于骨性关节炎的诊断有2套标准，一套是影像学标准，另一套是临床标准。1.影像学标准诊断标准包括关节边缘或韧带附着点骨赘的形成；关节旁有小骨形成，主要位于近节或远节指间关节；关

7、节间隙变窄，伴随软骨下骨硬化；软骨下骨内囊性变；如果是股骨头会出现骨端形态结构的改变。这就是骨性关节炎的影像学诊断。影像学上还可以对骨性关节炎的严重程度进行分级。主要参考关节间隙的狭窄程度。如果关节间隙相对可疑的狭窄，我们称为1度。如果出现明显的狭窄就进入了3度。临床上还对不同部位的骨性关节炎的严重程度进行了分级。大体上主要参考了关节间隙的变化和远节指间关节的不同程度的发展过程。近节指间关节也是一样，都会出现相应的影像学的改变。膝关节也是一样。不同程度的膝关节的骨性关节炎主要表现在关节间隙的狭窄程度上。幻灯片29是一个典型的髋关节的骨性关节炎的病例，关节间隙的

8、狭窄，不同程度的，这是严重的骨性关节炎