(修改)经椎板间隙穿刺溶核的ct解剖学基础探讨

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1、经椎板间隙溶核术的CT解剖学探讨李义凯1，陈燕萍2,路静3(1．第一军医大学中医系骨伤科，2．南方医院影像中心，3.研究生队，广东广州510515)[摘要]目的：为经椎板间隙行胶原酶溶核术避免损伤硬膜囊提供解剖学依据。方法：CT测量54例成人腰椎管及相应节段硬膜囊的横径，并计算两者之间的间隙值。结果：椎管的横径逐渐增宽，而相同节段的硬膜囊横径却是逐渐减小，两者间的差值也是逐渐增大。除L3/4和L4/5节段的硬膜囊横径差异无显著性外，其余3个节段的3个观测指标均有显著的统计学意义，特别是在L5、S1节段显得更为明显，但

2、并不是所有患者都符合这个规律。结论：经椎板间隙行胶原酶溶核术有其解剖学依据，但由于有些个体解剖结构的变异，使得仅以腰椎的X线片作为依据进行操作，就有可能伤及硬脊膜。[关键词]椎板间隙；胶原酶；硬膜囊；腰椎间盘突出症；CTCTanatomicalstudyonintervertebraldiscolysiswithcollagenaseviaspacebetweenvertebrallaminaeLIYikai*,ChenYanping,LuJing*DepartmentofTraditionalChineseMedi

3、cine,FirstMilitaryMedicalUniversity,Guangzhou510515,GuangdongProvince,China[Abstract]Objective:Toprovideanatomicalbasisandfeasibilityforintervertebraldiscolysiswithcollagenaseviaspacebetweenvertebrallaminaesoastoavoiddamagingduramaterofspinalcord.Methods:Transv

4、ersediametersofvertebralcanalandspinalduramatersacweremeasuredonCTimagesoflumbarspinein54cases.Thespacebetweentwotransversediameterswascalculated.Results:ThetransversediametersofvertebralcanalwasgradualincreasefromL3/4toL5/S1,whereastransversediametersofspinald

5、uramatersacwasgradualdecrease,andthespacebetweentwotransversediameterswasgradualincreaseinthesamesegments.ThelargestsegmentwasL5/S1.Significantdifferenceswerefoundinthem(p<0.01).Howeverindividualofthemhadobviousvariations.Conclusion:Theintervertebraldiscolysisw

6、ithcollagenaseviaspacebetweenvertebrallaminaehastheanatomicalfoundation.Becauseofthevariating,spinalduramatersaccanbeinjuriedduringpunctureaccordingtotheXplainfilminindividualcases.Thefurtherstudiesarenecessity.[keywords]vertebrallaminae;collagenase;lumbardiscp

7、rolapse目前胶原酶注射被广泛应用于治疗颈腰椎间盘突出症[1~3]。临床常用的溶核方法有盘内和盘外两种方式[4，5]。由于盘内注射后有加重患者临床症状的副作用，所以目前多趋向盘外注射或盘内外联合注射[6，7]。目前不少作者采用椎板内间隙或小关节内侧缘硬膜外间隙（椎板间隙）的方法。椎板内间隙或小关节内侧缘硬膜外间隙穿刺途径一般用在L5/S1，或L4/5小关节内侧缘间距较大的病例。由于椎管内有硬膜囊的存在，这种穿刺就有可能伤及硬膜囊，而针对这种穿刺方法的解剖学研究尚不多见，特别是CT解剖学测量。因此，本研究应用CT测

8、量的方法，针对下腰椎的椎管横径和硬膜囊横径及其两者之间的差距进行比较观测，以期为椎板间隙穿刺途径提供更为精确的解剖学基础，提高经椎板间隙治疗的准确性。[收稿日期]2003-06-06[作者简介]李义凯(1962-)，男，辽宁省大连人，汉族，副教授，副主任医师，主要从事骨伤科的基础与临床研究。电话：020-61648255E-mail:ortho