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1、完善我国新型农村合作医疗制度的思考【组织与制度】农业经济2008/1完善我国新型农村合作医疗制度的思考◎窦艳芬姜岩摘要:新型农村合作医疗制度实行大病统筹,目的在于解决近些年农村地区普遍出现的“因病致贫、因病返贫”问题;构建完善的农村医疗卫生保障体系关系着农民的基本生存权,是统筹城乡发展、构建社会主义和谐社会的应有之意,为此十七大报告也再次强调要全面推进新型农村合作医疗制度建设,确保人人享有基本医疗卫生服务。本文分析构建新型农村合作医疗的必要性及其运行中所存在的问题,并提出了进一步完善该制度的对策建议。关键词:合作医疗大病统筹道德风险逆向选择一、农村合作医疗制度的发展
2、历程1949年后,我国农村地区出现了具有现代意义的、由政府提供的公共卫生服务———农村合作医疗,实施医疗经费“社会统筹”制度,获得了巨大的成功:人均期望寿命从建国初的35岁提高到20世纪70年代末的68岁;婴儿死亡率从建国前的200‰下降到70年代末的34.7‰,世界银行称之为“低收入发展中国家举世无双的成就”,我国独特的农村卫生发展模式引起了世界的普遍关注。当时的中国何以以低于发达国家100多倍的医疗卫生支出,使人均寿命接近发达国家的水平呢?“低水平、广覆盖”的合作医疗制度,加上县乡村三级公共卫生和医疗服务网站,以及遍布每个农村社区土生土长的“赤脚医生”队伍,这就
3、是所谓独特的、具有中国特色的农村卫生模式,【1】被称之为保障人民群众健康的“三大法宝”。20世纪80年代以来,随着农村家庭联产承包责任制的实施,以及政社合一的人民公社的取消和生产大队的解体,农村集体经济持续衰弱,合作医疗赖以依存的经济基础不复存在,各级政府又未能适时地增加投入,致使农村合作医疗受到了严重的冲击,出现急剧滑坡衰退的局面。据1985年的统计调查,全国实行合作医疗的行政村由过去的90%降到了5%,而到1989年,实行合作医疗的行政村进一步降至4.8%【2】。农村医疗保障制度的瓦解,再加上改革开放后我国医疗卫生服务体系的市场化改革倾向,致使医药费用不断上涨,
4、农民看不上病、看不起病的相当普遍,农村“因病致贫、因病返贫”的现象十分突出。鉴于此,我国政府曾于20世纪90年代力图恢复农村合作医疗制度,整顿和加强农村基层卫生组织,农村合作医疗覆盖率曾一度略有回升,但由于当时推行的是“民办公助,自愿参加”,这样的制度设计实际上没有明确社会保障的国家主体责任,各级政府的重视程度不够,资金不到位,再加上卫生人才匮乏,基础设施落后,所以最终均未能成功。2002年10月,国务院组织召开了全国农村卫生工作会-62议,会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》;2003年初,国务院办公厅又转发了《国家卫生部等部门关
5、于建立新型农村合作医疗制度的意见》,至此新型农村合作医疗的试点工作拉开了帷幕。2006年10月由温家宝总理主持的国务院常务会议上强调,2006年将试点的县(市、区)由目前占全国的21%扩大到40%左右,同时在不提高农民缴费标准的基础上,继续加大中央和地方财政对合作医疗的补助;进一步完善管理运行机制,切实加强对合作医疗基金的监管。党的十七大报告中也再次强调了要全面推进新型农村合作医疗制度建设,确保人人享有基本的医疗卫生服务。二、构建新型农村合作医疗制度的必要性20世纪80年代以来,随着合作医疗的解体,新的农村医疗保障制度的缺失,使农民基本上没有医疗保障,绝大部分农民完
6、全变成了自费医疗群体,主要依靠单一的传统家庭保障来解决看病就医的问题,据学者调查,90%的农民要自费看病。这种以自费医疗为主的农村医疗保障现状,加上农民收入增长缓慢,造成农民患病时自我医疗和不采取医疗措施的比例逐年增加,医疗卫生服务利用率不断下降;从而导致农村地区疾病流行,农民健康状况恶化,也导致了大量农民因病致贫、因病返贫,影响农村经济的发展和社会的稳定。1、农村疾病增多,人口预期寿命下降。目前,由于农村地区医疗卫生水平的下降和政府在农村公共卫生职能的缺失,使一些已经消失的传染病、地方病又死灰复燃了,严重威胁着广大农民的身体健康和生命安全。统计显示,进入21世纪我
7、国的婴儿死亡率达到了52‰,较80年代初的34.7‰有大幅上涨,原因在于广大农村地区尤其是贫困山区的医疗水平太低(贫困地区的婴儿死亡率比其他地区高4倍之多),导致了我国婴儿死亡率的整体水平偏高;此外,农村地区人口预期寿命下降趋势成为我国面临的一个重大挑战,农村合作医疗和医疗保障体系的建设迫在眉睫。【组织与制度】农业经济2008/12、农民因病致贫、因病返贫问题突出。自从上世纪80年代基于集体经济之上的农村合作医疗制度解体后,广大农民基本没有任何医疗保障,面临着巨大的医疗和生存风险;20世纪90年代以来医疗服务体系的市场化改革,致使医药服务价格居高不下,医疗费用的
