角膜塑形镜的适配及相关并发症

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1、角膜塑形镜的适配及相关并发症[摘要]：一：目的：观察适合配戴夜戴型角膜塑形眼镜的青少年，在配戴角膜塑形镜两年后近视的发展情况及出现的相关并发症。二：方法：对2010年6月—2012年6月间来本院就诊的9岁～18岁(平均13岁)青少年中低度近视患者中抽取随访满6个月42例80只眼，球镜为-0.75D~-5.25D，柱镜为-0.5D~-1.50D，且柱镜不超过球镜的1/2。排除眼部及全身禁忌证，根据患者的散瞳验光处方、综合验光处方、泪液破裂时间、眼压、角膜曲率、角膜地形图、角膜直径等指标选择合适的角膜塑形眼镜的参数给予美国E-and-E高

2、透氧性角膜塑形眼镜(DK=100)配戴，并在裂隙灯下进行动态及静态（荧光素钠染色）的配戴评估后，戴镜视力为0.8或以上，采用夜戴方式并在配戴前及配戴早期给予玻璃酸钠和托百士，每日戴镜时间8~10小时，分别于戴镜后1天、1周、1个月、3个月、6个月随访并记录裸眼视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、眼压、裂隙灯检查下观察角膜上皮及泪液破裂时间。结果戴角膜塑形眼镜前裸眼视力平均0.05～0.5，球镜为-0.75D~-6.25D（等效球镜），角膜曲率为39.62D~45.25D。戴角膜塑形眼镜后1个月裸眼视力提高至0.6～1.2，提高最明显，

3、戴角膜塑形眼镜后3个月和6个月结果相近。戴角膜塑形眼镜1个月后角膜曲率下降(2.38±1.15)D。戴角膜塑形眼镜3个月后屈光度检查降至为+0.62D-1.12D之间（等效球镜），角膜曲率下降(1.87±1.15)D，戴角膜塑形眼镜6个月后屈光度检查降至为+0.62D~-0.87D之间（等效球镜），戴角膜塑形3个月后泪液破裂时间检测结果的变化配戴前后无明显统计学义意。戴角膜塑形眼镜6个月后眼压改变配戴前后无明显统计学意义。戴角膜塑形眼镜后有少数患者出现角膜点状上皮剥脱，个别眼出现角膜上皮三级损伤（擦伤）。适当给予抗生素及营养角膜上皮滴

4、眼液滴眼并停戴2~10天后痊愈。在戴角膜塑形眼镜早期的塑形中，部分中度近视患者出现不规则散光或镜片偏位，但经过调整可后以消除。三结论：在医疗机构监测下，有专业眼视光师验配角膜塑形眼镜矫治青少年近视效果确切、安全、方便。末见出现不可逆的角膜损伤、角膜不规测散光、干眼症等其他难以预料的综合眼科疾病。[关键词] 角膜塑形眼镜;近视眼;疗效观察，相关并发症。　　角膜塑形眼镜是通过特殊设计的硬性角膜接触镜，主动、有步骤、渐进、科学地改变角膜的曲率，逐步使角膜的弯曲度变平，从而降低近视度数，控制青少年近视发展速度，以提高裸眼视力为目的的一种可逆性

5、非手术方法。1临床资料1.1：一般资料：所有病人均为门诊患者年龄9~18岁（平均龄13岁）青少年中低度近视患者中抽取随访满6个月者共42例80只眼。严格选择适合配戴角膜塑形镜的配戴人群。眼部：无眼病，如角膜炎，结膜炎，青光眼，干眼症（泪液破裂时间>15秒），严重沙眼等;无角膜外伤。眼底：无眼底疾病。未做过角膜屈光手术等。眼压介于11～21mmHg之间。角膜直径介于10.50~11.75mm之间，瞳孔直径在暗室内不超过7.5mm。无免疫力低下的疾病，无过敏性鼻炎等角膜接触不适疾病。智力正常，沟通良好。个体卫生习惯良好，依从医师指导，具备

6、自理能力，年龄9岁以上。对患者行屈光检查，首先用美多利散瞳做检影验光，然后第二天复光（综合验光）确定度数，选择近视度数-0.75D~-6.25D（等效球镜），顺规散光<-2.00D，逆规散光<-1.00D，且散光度数不超过近视度数的1/2。角膜曲率：平坦K值39.62D~45.25D之间，角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差>36D。角膜地形图：角膜地形图检查特征呈典型的正性形态因数。选择合适的角膜塑形眼镜。1.2：方法：根据患者的检查结果选择合适的角膜塑形镜的参数给予美国E-and-E高透氧性角膜塑形眼镜(DK=100)配戴。选用适

7、当试戴镜片在裂隙灯显微镜下进行动态与静态（荧光素钠染色）的配适评估。（1）动态配适要求：中心定位理想，偏位<0.5mm。患者瞬目后，镜片移动垂直顺滑，移动量1~2mm。（2）静态配适要求：光学区（基弧区）为明显的黑色暗区（无荧光区），直径约5~6mm；反转弧区为荧光区，宽约0.5~1mm；平行弧区（稳定弧区）与近周边角膜呈紧靠密接触，表现为无荧光环，环之宽度约为1mm。边缘区宽约0.5mm的荧光区；镜片与角膜之间没有大气泡（或偶有气泡），但很容易排出。（见王幼生、廖瑞端之现代眼视光学第334页）动态与静态符合配适要求的测戴镜屈光度与戴

8、镜视力，要求戴镜屈光度为+0.50D~+1.00D之间且无明显散光（散光度<1.50D）；戴镜视力>0.8。试戴理想者予以定制相应参数的镜片，采用夜戴方式，每日戴镜时间为8~10小时，并在正试配戴前一个星期给予患者玻璃酸