脑卒中临床康复规范

《脑卒中临床康复规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脑卒中临床康复规范一、临床检查规范（一）常规检查1．三大常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定；6．脑脊液检查；7．经颅多普勒（TCD）；8．脑电图。（二）可选择检查1．头颅CT、磁共振（MRI）适应症：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加剧或再次出血、梗塞等迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；③其他情况需要CT、或删才能明确诊断时。2．神经电生理检查适应症：合并或疑有周围神经损伤时。3．心脏彩超、颈部彩超适应症

2、：脑卒中疑为心脏病引发时。4．肺功能检查。（三）特殊检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。二、临床治疗规范（一）临床常规治疗1．基础病治疗：治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等。2．延续性临床治疗：调节颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。3．纠正运动、言语、认知、精神障碍、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4．高压氧治疗。5．中医中药治疗。（二）常见并发症的处理1．感染：包括呼吸系统、泌尿系统感染等的防治。2．癫痫：各类抗癫痫药物的选用。3．疼痛：

3、各类消炎、止痛药物，神经阻滞等治疗。4．痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗的选用。5．挛缩：矫形器配置、手术治疗。6．器质性精神病：抗精神病用药，必要时请专科会诊或转院。7．压疮：体位处理、换药、必要时手术治疗。8．血栓形成：溶栓、抗凝药物、理疗，必要时请专科会诊或转院。9．肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。10．各种废用综合征：包括肌萎缩、骨质疏松、肌肉关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、下肢水肿等的防治。11．其他合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。三、康复护理规范（一）康复护理评估包括皮肤状况、褥疮

4、发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识的掌握程度等。（二）康复护理1．体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。2．膀胱与肠道功能训练，二便管理。3．康复延续训练指导：根据专科康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行简单的关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）、吞咽、言语交流等延续性训练。4．并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、跌伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理等。（三）心理护理、家庭康复护理指导。四、医疗康复规范（一）功能评价常规人院

5、后5天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下：1．躯体功能评定综合运动功能评价、肌痉挛评价、关节活动范围评价、感觉评价、反射评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、ADL评价、泌尿功能评价、疼痛评价、肌力评价，可步行者需进行步态分析。2．精神心理评定存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症、失用症专项评价）、人格评价、情绪评价。3．语言功能评定首先进行失语

6、症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。4．社会功能评定人院时需进行社会生活能力评价、生存质量评价，出院前再次进行社会生活能力评价、生存质量评价和就业能力评价、家居环境评估。（二）康复治疗规范1．物理治疗常规（1）运动疗法：A、床边治疗：早期进行床上良肢位的摆放、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练（包括被动活动和牵伸等）、体位性低血压的适应性训练。当患者病情稳定能适应治疗并可坚持30分钟以上时，转到治疗室进行治疗。B、一般运

7、动治疗：继续进行被动活动、牵伸、呼吸训练、翻身训练、并发症的治疗，并利用促通技术和运动再学习方案进行患侧肢体的运动控制锻炼和协调性治疗，以及各种体位的转移能力练习，同时进行坐、跪、站立位的平衡训练和站立床的治疗。在步行练习之前进行减重训练，随着治疗的进展，若患者达到自己步行或借助辅助器具进行步行，则对其进行步行能力的训练，内容包括步态训练（重心转移、支撑和迈步等）、立位平衡训练、平行杠内步行训练、扶拐步行训练、控制双肩步行训练和控制骨盆步行训练等。C、室外运动治疗：治疗的最后阶段则是在社区或室外训练场所对患者进行实地步行、耐力和

8、上下斜坡和台阶的训练。（2）理疗：早期：选用直流电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、传导热疗法、超声波疗法等，改善脑部血液循环，解除血管痉挛，促进渗出物的吸收，降低肌肉张力。恢复期：选用神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、光疗法、磁疗法、冷